皮肤原位再生复原技术治疗电弧光烧伤创面的临床体会

 武警四川省消防总队医院烧伤科  叶小莉　  魏平　  李飓

【摘要】 目的　 总结我院治疗电弧光烧伤的临床经验,  提高其治疗水平。 方法  采用皮肤原位再生复原技 术处理 191 例电弧光烧伤创面, 以创面愈合情况来评定临床疗效。 结果  191 例电弧光烧伤患者的创面全部自行 愈合。 结论  皮肤原位再生复原技术治疗电弧光烧伤创面可促进创面愈合,  减少瘢痕形成, 缩短住院时间, 是治 疗电弧光烧伤的理想方法之一。
【关键词】电弧光烧伤; 皮肤原位再生复原技术; 促进愈合; 治疗

【Abstract】Objective　  Summarize the clinical experience of electrical burn treatment in our hospital in order to improve the therapeutic effects. Methods  Adopt skin regenerative therapy in the treatment of 191 cases of electrical burn, evaluate clinical efficacy based on status of wound healing. Results  The 191 cases of electrical burn wounds all healed. Conclusion  Skin regenerative therapy is an ideal approach for the treatment of electrical burn since it promotes wound healing, reduces scar formation, and shortens the time of hospitalization.
【Key words】Electrical burn; Skin regenerative therapy; Improve healing; Treatment
　　烧伤创面皮肤原位再生复原技术的概念:是将创面置于一个特殊的生理湿润环境中，并持续供给细胞生长所需的生命物质(MEBO)，在创面原位激活启动潜能再生细胞，促进其形成干细胞并在原位持续分裂增生，通过诱导、调控、分化为各种组织干细胞，再经过干细胞之间的培植、连接、组合为成体组织，从而完成烧伤创面原位再生修复皮肤器官的过程[1]。回顾总结我院自2005年8月以来，采用皮肤原位再生复原技术处理的191例电弧光烧伤患者，患者创面全部自行愈合，且痛苦小，瘢痕少。现对其治疗经验总结如下:
1．临床资料
　　我院自2005年8月以来，共收治电弧光烧伤患者191例，其中男性179例，占93．71%;女性12例，占6．29%。烧伤年龄:17岁~62岁，其中17岁~40岁146例，占76．43%;41岁~62岁45例，占23．56%。烧伤原因:雨后操作不慎导致电弧光烧伤。烧伤部位:头面颈、双上肢等暴露部位烧伤者165例，占86．38%;合并衣物燃烧导致躯干等部位烧伤者26例，占13．62%。烧伤面积:10%TBSA以下者25例，占13．09%，平均3．54%TBSA;10%TBSA~30%TBSA者124例，占64．92%，平均15．33%TBSA;30%TBSA以上者42例，占21．98%，平均38．33%TBSA。烧伤程度:浅Ⅱ度烧伤为主的患者72例，占37．69%，深Ⅱ度烧伤为主的患者113例，占59．16%，Ⅲ度烧伤为主的患者6例，占3．14%。烧伤性质:单纯电弧光烧伤患者167例，占87．43%;电弧光引燃衣物燃烧合并烧伤者24例，占12．57%;合并轻度或中度吸入性损伤的患者49例，占25．65%，无重度吸入性损伤患者。
2．治疗方法及治疗结果
2．1．创面处理
      患者入院后给予15℃左右的清水冲洗创面，约15min~30min后用生理盐水与碘伏按1∶1稀释后冲洗创面直至创面清洁，无明显污渍。用无菌纱布蘸干创面残液，对于完整水疱于低位剪一小口，保留疱皮，充分引流疱液;对于部分腐皮脱落、起皱的需展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除，再用生理盐水冲洗1遍后用无菌纱布蘸干残液。将MEBO涂抹于烧伤创面上，厚度约1mm，4h~6h换药1次。2d~3d后创面肿胀已不明显，腐皮已基本脱落，分泌物逐步减少，基底可见1层白色薄膜。这时我们将MEBO涂布于1层无菌纱布上，MEBO的量要达到展开后纱布上的小孔消失，制成MEBO油纱，覆盖于烧伤创面上进行半暴露换药治疗，12h更换MEBO油纱1次。
　　5d~7d后，创面坏死组织液化逐渐明显，MEBO油纱半暴露换药可改为8h更换1次，以利于液化物引流，避免感染。10d~12d后用原位再生复原技术培养的皮岛已逐渐明显，此时应继续用MEBO油纱半暴露疗法换药治疗，每日2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以每日1mm左右的速度生长，
直至创面全部愈合。
2．2．全身治疗
　　迅速建立静脉补液通道，酌情计算补液量。对于烧伤面积在15%TBSA以上的患者，特别是大面积患者需保留尿管，并记录每小时尿量，行心电监护以调整补液速度，防止休克发生。对于头面部烧伤的患者，需严密监测血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，间断吸痰，及时行眼科会诊，以防角膜混浊、穿孔等情况的发生，并于床旁备气管切开包，以便及时行气管切开。对于双上肢烧伤的患者需抬高患肢，24h内密切观察末梢循环，并于床旁备清创包，以便及时行环形焦痂切开减压。早期应用高效抗生素，以足量、高效、短程为原则，并密切监测血常规、肝肾功、电解质情况，以对症处理。严防水电解质紊乱、酸碱失衡，低蛋白血症等情况的发生。鼓励患者早期进食，早期进行功能煅炼，以利创面修复愈合。
2．3．治疗结果
　　患者创面愈合较快，其中185例Ⅱ度电弧光烧伤创面全部提前愈合，其中浅Ⅱ度创面7d~14d，平均10．64d，深Ⅱ度创面16d~23d，平均18．25d。6例以Ⅲ度烧伤为主的患者均自行愈合，未行植皮手术，41d~58d愈合，平均50．17d。创面换药过程中，患者痛苦小，特别是在清除坏死组织时基本无痛苦。创面愈合后瘢痕少，皮肤功能无影响。随机对18例双上肢深Ⅱ度烧伤患者随访半年，只有个别病例出现色素沉着，愈合创面皮肤均光滑平整，弹性良好，且不影响皮肤美观，功能良好(见图1~3)。

3．体会
　　电弧光烧伤是3种电烧伤之一，系伤员与高压电(380千伏以上)电流的强大电场接近到一定距离时，人体和电源之间的空气绝缘层及高电阻的皮肤角质层被电离瞬间产生的电弧光所致，局部温度可高达2500℃~5000℃[2]，易致衣物及环境易燃物燃烧而造成烧伤。根据我院2005年8月以来收治的191例电弧光烧伤患者，我们总结出电弧光烧伤的特点有:①电弧光烧伤患者以青壮年男性为主;②多发生在雨后或潮湿环境中;③多见于头面颈、双上肢等暴露部位，少数病例伴有轻度或中度吸入性损伤;④烧伤面积以中小面积为主，30%TBSA以下的患者占78．01%;⑤烧伤深度以Ⅱ度烧伤为主。在运用皮肤原位再生复原技术处理创面后，我们总结归纳出以下几点体会:
3．1．止痛效果明显
　　电弧光烧伤患者创面疼痛明显，是由于皮肤浅层的痛觉神经末梢损伤、暴露，局部组织缺血等刺激引起的，在使用MEBO5min~10min后均能达到显著的止痛效果。运用皮肤原位再生复原技术处理创面，能始终使创面处于生理性湿润环境中，防止空气对创面神经末梢的直接刺激和损伤，降低神经末梢的敏感性，并能有效减缓水分的快速蒸发，改善局部微循环淤滞，防止细胞脱水、坏死，同时MEBO中的药物成分能很好地松弛立毛肌，起到良好的止痛效果[3]。当然，创面处理时需严格掌握“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。
3．2．能有效避免创面感染
　　电弧光导致皮肤受损后，皮肤屏障功能消失，体液渗出明显，加上烧伤产生的坏死组织就给细菌提供了一个良好的培养基，因此如何预防和控制创面感染就成了创面修复的关键。我院191例电弧光烧伤患者的创面无1例发生感染，那是因为除了全身抗感染治疗外，最重要的还是皮肤原位再生复原技术中对创面处理的“三个及时”，即及时清除坏死组织、及时引流液化物、及时涂抹MEBO。再加上MEBO中的一些药物成分可以改善微循环，调节免疫功能，使致病菌发生变异，降低其毒性，并通过其中所含的β-谷甾醇等成分的作用，有效地发挥抗炎作用[4]。
3．3．创面愈合快，无明显瘢痕在我们统计的191例电弧光烧伤患者中深Ⅱ度及Ⅲ度为主的创面占62．3%。按照以前传统的治疗方法，瘢痕愈合是不可避免的，对面部美观及双手功能的影响都很明显。我们采用原位再生复原技术治疗后创面愈合时间提前，愈合创面光滑平整，弹性尚可，无明显瘢痕。门诊随访患者中除极个别Ⅲ度创面留有瘢痕外，其余患者均未发现明显瘢痕。这是由于MEBO中含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用，同时对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，在原位再生复原技术的配合下，为创面创造了生理性湿润环境，有利于组织的原位再生修复，从而产生了减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤[4]。
　　综上所述，皮肤原位再生复原技术可以加速电弧光烧伤创面的愈合，无明显瘢痕，而且操作方法简便，值得临床广泛推广普及。
 

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社，2006:30.
[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:
183.
[3]徐荣祥.MEBO的作用机理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，
9(3):34.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第1卷)[M].北京:中国医药科技出版社，2000:41~42.