再生医疗技术治疗高压电烧伤临床疗效分析

泸州医学院附属医院  郭忠，周正华
 

 　　【摘要】　目的：观察再生医疗技术湿润暴露疗法治疗高压电烧伤的临床效果。方法：本组病例105例是自1991年1月以来治疗的高压电烧伤病人，均采用湿润暴露疗法，包括电弧烧伤72例，电接触伤32例，其中面积超过70%者45例。结果：在我院全部应用烧伤湿润暴露疗法治疗（MEBT），效果显著，全部治愈。结论：湿润烧伤膏具有抗感染作用强、止痛效果好、便于跟踪观察创面情况、疗效可靠、实用性强、效果满意等优点。
　　【关键词】高压电；MEBT；疗效分析
 
　　Clinical Efficacy Analysis of Treating High Tension Electricity Burns with MEBT GUO Zhong， ZHOU Zheng-hua．The Third People’s Hospital， Guangyuan City， Sichuan Province， 628000， China
　　【Abstract】 Objective： To observe clinical efficacy of treating high tension electricity burns with MEBT Method： Collected 105 high tension electricity burns patients since Jan．1991 were all treated with MEBT， in which 72 were voltaic arc burns， 32 electrical contact burns and 45 cases wounds area exceeded 70%．Results： All of the patients were treated with MEBT in our hospital with remarkable efficacy and all healed Conclusion： MEBO possesses advantages of better anti-infection， reliable stop-pain effect，easy observing wounds， reliable curative effect， better practicability and satisfying effect， etc
　　【Key words】 High tension electricity； MEBT； Efficacy analysis.
 
　　我院地处宝成铁路中部，宝成铁路是我国第一条电气化铁路，使用电压27KV开通后曾发生大量的高压电击伤。自1991年以来，我院收治高压电烧伤病人105例，全部采用再生医疗技术湿润暴露疗法（简称MEBT/MEBO）治疗，效果显著。就其临床疗效分析如下：
 
一 、临床资料
　　本组共105例，其中男87例，女18例。年龄8~62岁。烧伤面积：70%TBSA以上45例，70%TBSA~50%TBSA 15例，50%TBSA～30%TBSA 10例，30%TBSA~20%TBSA 10例，20%TBSA～10%TBSA 9例，<10%TBSA 14例。烧伤深度：浅Ⅱ度~深Ⅱ度82例，Ⅲ度23例；电接触伤19例，电弧烧伤86例。烧伤部位：包括头部、面颈部、四肢、躯干等。伤员职业：包括机车司乘人员、押运人员、接触网工人及无业游民。
 
二、方法
1．全身综合治疗：
（1）抗休克治疗：对严重烧伤病人，首先建立静脉通道，液体疗法按徐荣祥教授的输液公式计算液体的剂量和质量，进行抗休克治疗^［1］，一半于伤后8h内输入，另一半于伤后16h输入，同时要观察病人体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压，尿量维持在40ml～50ml/h。补液质量注意晶﹑胶体比例。
（2）抗感染治疗：为预防创面感染，及时使用广谱、高效、低毒的抗生素。
（3）加强营养支持治疗：防止高代谢引起的营养不良和低蛋白血症。
2．创面治疗：
　　本组病例全部采用MEBT治疗。对急诊入院的病人，入院后立即行清创术，清除污染物及坏死组织，尽可能保留有活力的组织。如合并有休克或其它紧急情况则同时进行抗休克治疗或处理合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的病人也在择期安排清创。清创后，浅的创面直接涂抹美宝湿润烧伤膏（MEBO），严格按要求换药；较深的创面则用MEBO油纱填塞，每12h一次并确保创面引流通畅。随着创面液化反应逐步加强，坏死组织逐渐减少，一般在20d左右创面坏死组织液化排净，对创面不能液化的深II度及III度创面，用耕耘刀进行耕耘减张，同时可对III度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化技术，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。对于深II度或小面积III度创面，继续换药，直至愈合。
 
三、治疗效果
　　本组105例病人创面全程应用MEBO治疗，结合全身综合治疗取得了良好疗效。创面愈合时间，浅Ⅱ度创面12d～16d愈合；深Ⅱ度创面20d～40d愈合；III度创面52d～74d愈合。各度创面愈合后皮肤表面光滑，无瘢痕，无明显肌肉萎缩，无功能障碍，达到创面生理性愈合的目的。本组病例绝大多数病人功能和外观基本恢复至伤前水平。现列举2例典型病例：
　　例1：王某，男，27岁，某铁路高压线接触网工人，因施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处，总面积35%，深II度占25%。入院当时实施清创术，术后直接用MEBO，伤后45d，创面完全由新生上皮覆盖，完全治愈。
　　例2：旦某，男，28岁，工人，因被高压电烧伤4d入院，在外院度过休克期后转至我院。烧伤总面积60%，其中深II度42%，III度8%。入院后立即行清创术，术后创面直接涂抹MEBO，大部分创面在伤后40d愈合，剩余创面（约11%）在伤后56d愈合，外观满意。
 
四、讨论
　　1．电烧伤分两类：一类为电接触烧伤或称电流烧伤。无论交流或直流均可发生。损伤程度与电压高低、电压强度及接触面积大小等有关。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致之热损伤，尽管电流烧伤面积不大，但往往合并深部严重损伤，应引起重视。另一类为电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤，这种同一般的热损伤。本组大部分病例属于这种，而且烧伤面积均较大。
　　2．电流烧伤均为深度烧伤，尚可损伤血管内膜、神经，并可导致血栓形成，往往都伴有深部肌肉、骨组织的广泛损伤，液体丢失量大，严重者可导致筋膜间隙内压力骤增，导致肌肉坏死，因此在早期切开减压可避免致残。对截肢则应采取慎重态度。本组19例电流烧伤均及时在清创术后使用MEBT/MEBO疗法治疗，因其理想的抗感染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等作用，用药后创面在湿润而不浸渍的环境下进行修复，利用其特有的方式使坏死组织液化，利用组织间引流作用将液化物质排出创面，最大限度地保持了组织间通畅引流和“间生态”组织细胞的功能恢复，这样使药物周而复始的循环于创面内，从而保障了组织得到恒定的药物浓度，有力地促进和保证了创面的修复愈合^［2］。本组病例无一例发生感染、肢体坏死或截肢。
　　3．电弧烧伤以暴露部位为主。本组病例多为高压电弧烧伤，烧伤面积大、程度严重，早期创面的面积、深度不能确定。以前因我们地处基层医院，切痂时机掌握不好，创面覆盖材料缺乏，尽管我们使用了多种方法，其治疗效果均不理想。自1991年以后我们引进了MEBT治疗技术，在入院后即行清创术，同时抗休克治疗，术后创面涂抹MEBO。MEBO有其特有的自动引流作用，能及时清除创面坏死组织及液化物，减少感染机会，同时改善了局部微循环，更增强了抗感染效果，本组病例未发生创面感染。I度及II度烧伤往往疼痛剧烈，在使用MEBO后均在短时间内疼痛缓解，且治疗过程中无疼痛不适，免除了其它治疗方法更换敷料时的痛苦。同时创面外涂极薄的MEBO，便于直观地观察创面深度及变化，防止因误认为深度烧伤而手术治疗。同时MEBO能有效地保护瘀滞带组织，有使深度烧伤向浅度烧伤转化的作用，使创面达到最大限度地修复^［3］。
　　4．MEBO是徐荣祥教授根据祖国烧伤医学辩证理论而研制的一种外用药，其中药成份主要为黄柏、黄芩、蜂蜡、麻油等，在临床应用中有奇特的效果。（1）止痛快，效果好：烧伤引起疼痛的主要原因是痛觉神经末梢损伤、暴露刺激发生的疼痛。由于MEBO能有效保护创面，保持创面处于生理湿润环境，防止空气对创面末梢神经的直接刺激和损伤，降低末梢神经的敏感性，能有效减缓水分的快速蒸发，改善局部微循环瘀滞，防止细胞脱水、坏死，同时，MEBO药物成分中的小檗碱具有很好的松弛平滑肌，解除微循环痉挛和立毛肌痉挛，从而起到良好的止痛效果。（2）抗感染作用强：MEBO抗感染能力强，可使创面致病菌变异降低毒力，有效发挥抗炎作用^［4］，该治疗方法引流通畅，使坏死组织通过液化方式排出创面，如此供药—液化—引流—供药循环往复，创面没有坏死液化物停留，药物作用保护隔离创面，减少了创面受环境感染的机会。另外，药物成分中的β—谷甾醇具有抗炎、抗细菌生长和抗溃疡作用，黄芩甙具有抗肾上腺素、抗儿茶酚胺的作用，能解除血管痉挛性收缩、抗氧化、抗应激反应、调节免疫等作用^［5］。（3）加速创面的愈合，减少创面瘢痕：MEBO基质内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用，同时对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临死亡的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，有利于组织结构的再生修复，从而产生了减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤^［6］。
　　总的来讲，我们认为采用MEBT技术治疗高压电烧伤（包括电流烧伤及电弧烧伤），有其独特的优点，湿润烧伤膏具有抗感染作用强、止痛效果可靠、便于跟踪观察创面情况、疗效可靠，实用性强，效果满意等优点。病人在接受治疗时痛苦较轻、恢复快，是目前在基层医院治疗这类烧伤较为理想的方法。
 
 

参　考　文　献

［1］ 徐荣祥．大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗[J]中国烧伤创疡杂志，2001，13（1）：28
［2］ 谭请彦，奎元山MEBO治疗36例电弧烧伤体会［J］.中国烧伤创疡杂志，1997  ，（1）：3
［3］ 徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法［M］北京光明中医烧伤创疡研究所，1989
［4］ 曲云英，等 MEBO抗感染机理的实验研究［J］，中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：21
［5］ 阎新华．世纪创新：烧伤湿性医疗技术——记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系[J]中国烧伤创疡杂志，2000，（2）：1～10
［6］ 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M]中国医药科技出版社，2000第五章第一节
 
【作者简介】
郭忠（1968~），男（汉族），重庆铜梁人，毕业于泸州医学院，副主任医师，副院长
周正华（1952~），男（汉族），四川苍溪人，1979年毕业于第二军医大学，副主任医师，院长