复杂肛瘘术后外用湿润烧伤膏疗效分析

济宁市任城区许庄卫生院，孙华岳
 

 
　　【摘要】 目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）对复杂肛瘘术后的治疗疗效。方法：54例复杂肛瘘术后患者，于术毕用湿润烧伤膏纱条填塞创面，压迫止血，48小时取出纱条，以后用湿润烧伤膏涂于创面内，每12小时1次，直至痊愈。结果：复杂肛瘘术后创面外用湿润烧伤膏换药，无出血、感染及肛门失禁，疼痛轻，创面愈合时间缩短。结论：湿润烧伤膏是复杂肛瘘术后理想的局部治疗药物。
　　【关键词】复杂肛瘘治疗；湿润烧伤膏；治疗效果
Clinical Experience of Treating 54 Patients’ Wounds of Post-operation of Complex Anal Fistula with MEBO. SUN Hua-yue. Xuzhuang Health Center, Rencheng District, Jining City, Shandong Province, 272000, China
　　【Abstract】 Objective: To observe the effect of MEBO on treating wounds of post-operation of complex anal fistula. Method: To treat the 54 post-operation patients suffered from complex anal fistula, MEBO oil gauze strip was stuffed into wound so as to stop bleeding. 48h later, removed the gauze,then applied MEBO to the wound every 12h until wounds healed. Result: Dressing with MEBO to treat the wound of complex anal fistula has the advantages including no bleeding, no infection, no anal incontinence, less pain and shorter wound healing time. Conclusion: MEBO is an ideal medication for treating post-operation wounds of complex anal fistula.
　　【Key words】 Treatment of complex anal fistula; MEBO; efficacy
 
　　复杂性肛瘘是指有两个以上内外口及管道有分支窦道或主管道通过括约肌深层的肛瘘。我院采用“外切内挂”的方法治疗，术后创面疼痛，愈合较慢。以往采用凡士林油纱条换药的方法，创面愈合的时间平均为20天，换药时患者痛苦，甚至难以忍受。为探讨缓解肛瘘术后创面疼痛，促进创面愈合的方法，自2004年开始对54例复杂肛瘘术后应用湿润烧伤膏治疗，取得了满意的疗效。现报告如下：
 
1.临床资料
1.1.一般资料：本组54例，男46例（占85%），女8例（占15%）；低位复杂瘘45例，高位复杂瘘9例；病程最长10年，最短1个月。肛瘘的外口不断有稀薄的脓性分泌物流出，局部皮肤瘙痒或形成湿疹，肛管内脓液淤积，多伴有全身感染中毒症状。
1.2.治疗方法：术前常规作肛肠准备，保持大便通畅。术时患者于鞍麻下取左侧卧位，常规消毒铺无菌单，稀碘伏棉球充分消毒肛管及直肠下段。球头银质探针自外口处探入，顺其瘘道走行，弯曲探针，左手食指在肛门内探查探针探头，探针自内口自然探出后，用槽形探针顺球头探针处探出，大皮针带双10号丝线自外口至内口处穿出，放射状切开内外口间皮肤及皮下组织，使挂线嵌入切开处结扎。余有内口之管道如上法探查，并挂浮线，小支管切开，较大支管部分切开，以保持术后引流通畅。适当修剪管壁，搔刮坏死组织，使创面呈外浅内深斜坡状，外切创面不缝合，明显出血处电凝止血。术毕用湿润烧伤膏纱条填塞创面，肛门口放置排气管，环绕肛周填塞湿润烧伤膏纱条，塔形敷料包扎。术后48小时取出油纱条，并开始正常饮食，必要时佐以麻仁丸，保持大便通畅，依据细菌培养及药敏试验，针对性使用抗生素，便后温水坐浴。以后12小时用1次湿润烧伤膏涂于创面内。挂线脱线后，继续用湿润烧伤膏换药，远红外线创面照射直至伤口愈合。

2.结　　果
　　本组54例，术后1小时～2小时局部伤口疼痛缓解，2小时至术后3小时疼痛消失，平均止痛时间为2小时。术后10天内创面愈合38例，11天~15天创面愈合13例，16天~20天创面愈合3例，平均创面愈合时间为13天。无出血、感染、肛门失禁及瘘道残留。一次性愈合51例，治愈率94%。另3例桥性假愈合，经再次手术切开死腔，每日2次用湿润烧伤膏换药后治愈。
 
3.讨　　论
　　复杂肛瘘术后创面疼痛较剧烈，且肛门伤口每天面临大便污染，再次感染率较高。过去用凡士林纱条填塞创面，仅有止血、引流、保护创面作用，而无止痛、消炎、抗菌和加快创面愈合的作用，使创面愈合慢，甚至经久不愈或因瘢痕增生而形成瘘道残留、肛门失禁，增加了患者的痛苦。本组54例患者术后创面应用湿润烧伤膏治疗取得理想的疗效。
　　湿润烧伤膏为独特的框架软膏剂型，应用于复杂肛瘘术后创面换药，能明显地隔离粪便对创面的刺激，促进肉芽生长，加速挂线脱线，缩短创面完全愈合时间，减轻疼痛，不发生再次感染等。湿润烧伤膏外用后具有以下优点：
3.1.具有较好的止痛效果：该药物本身无刺激性，为创面提供了湿润的生态环境，保护了神经末梢的直接刺激，药层隔绝了异物对创面的刺激；药物的活血化瘀成分，改善了微循环作用，减轻了肛瘘术后创面组织缺血、缺氧、水肿对末梢神经造成的刺激。
3.2.具有较强的抗感染能力：湿润烧伤膏为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄苓甙及小檗碱，具有促进细菌变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜组织的能力及降低毒性等作用，使坏死组织发生酶解、酸败，通过“自动引流”作用排出，从而加快了感染的控制，促进创面愈合和恢复其功能；湿润烧伤膏具有油性湿润的特性，留置时间长，药效长期发挥作用，并可保持创面湿润，有利于引流，防止瘢痕形成^[1]。
3.3.具有较好的促进创面愈合作用：湿润烧伤膏基质中含有亚油酸、多种氨基酸、维生素、微量元素等，为组织的修复提供了营养。创面保持生理性湿润状态，能够使外在间生态组织再生，并可抑制胶原纤维再生，促进肉芽和上皮组织的生长，起到加速创面愈合的作用^[2]。
　　总之，采用湿润烧伤膏治疗肛瘘术后创面，具有良好的治疗效果，尤其是愈合时间缩短，瘢痕轻，费用低，减轻了患者生理和心理痛苦，且使用时不十分强调无菌环境及无菌术，患者易于接受，是一种较为理想的局部治疗药物。
 
 

参　考　文　献

 
[1] 杨三华，王小甲，张海勤，等。美宝湿润烧伤膏在非烧伤创面上的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（3）：244~247.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41.
 
【作者简介】
孙华岳（1970～），男(汉族)，山东济宁人，毕业于菏泽医专，主治医师.