皮肤再生医疗技术治疗烧伤残余创面体会

杨宏光
辽宁省朝阳市中心医院烧伤整形外科，辽宁　朝阳　122000

【摘要】目的：总结皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗烧伤后期残余创面的临床疗效。方法：应用皮肤再生医疗技术治疗48例烧伤后残余创面。结果：48例患者中，25例创面在21天内愈合，23例创面18天后创面有皮岛生长，创面有不同程度的缩小，肉芽组织新鲜，后经植皮治疗，效果满意。结论：MEBT/MEBO可以促进创面愈合，减少瘢痕，是治疗烧伤后残余创面的理想方法。
     【关键词】MEBT/MEBO；烧伤残余创面；治疗
     【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.006
The Clinical Experience of MEBT/MEBO in Treating Residual Burn Wound.YANG Hong-guang.Dept.of Burn and Plastic Surgery，The Center Hospital of Changyang City，Liaoning Province，122000，China.
     【Abstract】Objective：To summarize clinical effect of MEBT/MEBO in treating residual burn wound of the later stage.Method：48 cases of residual burn wounds were treated with MEBT/MEBO.Results：Of 48 cases，25 cases healed within 21d.In the rest 23 cases，skin island growth was observed after 18d of treatment，the wounds were reduced in varying degrees and fresh granulation tissue was observed；the wounds healed after skin grafting and satisfactory effect was obtained.Conclusion：MEBT/MEBO is an ideal method to treat residual burn wounds since it can promote wound healing and reduce scar formation.
     【Key words】MEBT/MEBO；Residual burn  wound；Treatment
      烧伤后期残余创面在烧伤治疗中很常见，处理比较困难。患者体表长时间遗留散在大小不等的慢性溃疡创面，给患者本人及家庭带来很大痛苦。这些残余创面，以往通过正常的治疗措施，很难达到满意的效果。我科于2005年6月至2009年8月应用皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗烧伤后期残余创面，取得了理想的临床疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1.病例资料
      本组48例，男32例，女16例；年龄最大66岁，最小3岁；致伤原因：火焰烧伤21例，铁水烫伤16例，热液烫伤8例，电烧伤3例；伤后立即入院32例，由基层医院转入16例；病人原发烧伤面积为15%TBSA~60%TBSA，Ⅲ度烧伤面积为1%TBSA~50%TBSA。烧伤后治疗到残余创面形成时间为45天~83天；残余创面面积为1%TBSA~25%TBSA。48例中有40例已经行1~3次植皮手术治疗。创面100%并发感染，经细菌培养显示主要致病菌为金黄色葡萄球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单孢杆菌。
1.2.治疗方法
1.2.1.全身治疗：本组48例均为深度烧伤后期残余创面，由于残留面积不等，面积在10%TBSA以上的根据药物敏感实验结果选择应用抗生素输液治疗，一般应用时间为7天。全身治疗重点在加强营养支持上，以口服高蛋白高热量食物为主，辅以静脉高营养，同时注意各种维生素的补充和电解质的平衡。
1.2.2.局部治疗：由于创面分布在背部、臀部和四肢背侧等部位，且创面均有感染，所以要反复冲洗创面。注意操作一定要轻柔，以不出血，无损伤为原则。创面清洁消毒后，较大的和易受压的创面，用无菌纱布混合湿润烧伤膏贴于创面上，行半暴露治疗；较小的和不易受压的创面直接用压舌板涂抹药膏，行暴露治疗，药膏的厚度约1mm ~2mm，每4小时~6小时涂药1次。注意在坚持按时换药的同时，应重视皮肤的护理，避免创面污染和受压。
1.2.3.手术治疗：经上述治疗后创面逐渐新鲜，肉芽组织红润，经邮票植皮和（或）大张中厚皮移植治疗（功能部位），术后继续应用MEBO治疗，创面如期愈合。
2.治疗结果
       48例患者应用皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗全部治愈，25例创面在21天内愈合，23例创面治疗18天后创面有皮岛生长，创面有不同程度的缩小，而且形成的肉芽组织新鲜，后经植皮治疗封闭创面。MEBT/MEBO治疗残余创面愈合时间最长23天，最短11天，平均（17.3±5.7）天。愈合后组织平坦、质地较软、无明显瘢痕、无明显功能障碍。
3.讨论
       烧伤前期对创面处理不当，常遗留残余创面，给后期治疗带来很多困难［1］。烧伤后导致残余创面的原因是多方面的，主要有以下原因：（1）大面积深度烧伤，由于自体皮源有限，皮片移植密度不够，或部分移植皮片未能成活；（2）深Ⅱ度或浅Ⅲ度创面愈合后，新生上皮薄，不耐摩擦，易形成散在的小创面；（3）创面愈合后，功能锻炼和活动时，创面反复发生水疱，水疱破溃后可形成较多创面或溃疡；（4）与细菌感染有关，细菌及其各种代谢产物阻碍了上皮生长，对新生上皮有破坏作用；（5）小创面多发生于瘢痕部位，局部循环差，难于愈合；此外也与患者的年龄及全身营养状况有关，年龄大的患者及全身营养状况差的患者，残余创面也不易愈合[2]。以往我们多采取常规外科换药治疗，效果不理想。应用皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗烧伤后期残余创面，提高了治愈率，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用。通过MEBT/MEBO的临床应用，我们认为MEBT/MEBO良好的疗效与其以下药理作用有关。
3.1.湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用
      本组病例应用MEBT/MEBO治疗后，创面感染得到明显遏制，其机制可能是减缓了细菌的生长繁殖速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能［3］。MEBO接触创面后经温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而脱离创面， 从而使创面得到及时有效的引流和清洁［4］。
3.2.湿润烧伤膏具有为创面细胞提供营养的作用
      MEBO作用于创面，促进了血液循环，减轻了肉芽水肿，改善了肉芽细胞营养。MEBO含有的亚油酸，多种氨基酸、维生素、微量元素和提供细胞膜不可或缺的成分及细胞修复的营养基质［5］，可以渗入到组织内。
3.3.湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用
      MEBO提供并保持上皮细胞生长所需的生理性湿润环境，有利于细胞生长，同时滋养已愈合的创面免受再次破溃［6］。MEBO能有效激活皮肤残留组织，在原位进行激活、调控并使之成为干细胞，使其原位培植与周围组织增生有机连接，形成良好的顺应性生理性愈合［7］。本组25例创面在21天内愈合，23例创面应用MEBO治疗18天后创面有皮岛生长，创面有不同程度的缩小，从而减少了植皮面积。
3.4.湿润烧伤膏具有减轻创面愈合后瘢痕形成的作用
      MEBO在促进上皮细胞增生的同时，也调整了纤维束的增生，使纤维束与上皮细胞同步增生，从而减少了瘢痕的形成［8］，达到上皮化愈合；即使是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软，且弹性好，不会有功能障碍[9]。
      总之，皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）可以促进烧伤后残余创面愈合，缩短愈合时间，瘢痕轻微，患者痛苦少，费用较低，操作简便，是一种较为理想的治疗方法。
参考文献
［1］黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：217.
［2］王惠杰，王斌，关宇欣.浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面[J].中国疗养医学，2001，10（1）：16~17.
［3］曲云英.MEBO抗感染机理的试验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.
［4］孟进松，李长明，王剑，等.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：43~45.
［5］盖俊华.美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：199.
［6］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：95.
［7］徐荣祥.国际干细胞研究现状暨人类组织学器官原位再生复制工程学术报告［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，（3）：2004~2006.
［8］徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，8（2）：5~60.
［9］刘战平.烧伤皮肤再生技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：272.
【作者简介】
杨宏光（1970～），男（满族），辽宁抚顺人，1994年毕业于辽宁中医药大学，副主任医师，烧伤整形科主任.