烧伤湿性医疗技术治疗大面积深度烧伤35例临床总结

俞美萍，李建胜，钟金瑞
浙江荣军医院烧伤科，浙江　嘉兴　314000

      【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗技术治疗大面积深度烧伤患者的临床疗效。方法：35例大面积深度烧伤患者全程规范应用湿性医疗技术治疗，同时根据病情予以综合治疗，如抗休克、抗感染、防治并发症、营养支持等。结果：35例患者全部治愈，除1例深Ⅲ度烧伤患者行点状植皮外，其余烧伤创面全部自行愈合。经随访，部分深Ⅲ度创面患者有软薄瘢痕，所有患者肢体功能正常。结论：烧伤湿性医疗技术治疗大面积深度烧伤患者，疗效显著，预后良好。
      【关键词】烧伤湿性医疗技术；大面积深度烧伤；治疗
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns（35 Cases of Report Attached）.YU Mei-ping，LI Jian-sheng，ZHONG Jin-rui.Department of Burns，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing City，Zhejiang Province，314000，China.
      【Abstract】Objects：To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method：35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，comprehensive treatment was conducted including anti-shock，anti-infection and nutrition support etc.Results：34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits，all patients’ limb function were observed to be normal，only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion：It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
      【Keyword】 MEBT/MEBO；Large area and deep Burns；Treatment
我院自2006年初引进烧伤湿性医疗技术治疗烧伤以来，至今已治疗35例大面积深度烧伤患者，近期（伤后6个月）和远期（伤后6个月~3年）效果都十分满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1.基本资料
       本组共35例，全部为男性（钢铁厂工人），年龄25岁~45岁，平均年龄35岁；致伤原因全部为铁水热灼伤；烧伤部位以躯干、四肢及暴露部位居多；灼伤面积：最小35%TBSA，最大95%TBSA；均为深Ⅱ度浅型~深Ⅲ度深型的混合创面。
1.2.治疗方法
1.2.1.局部治疗：
      （1）深Ⅱ度创面局部治疗：伤后早期入院的患者均给予简单清创，创面水疱低位刺破放水引流，保留疱皮。伤后3天入院的患者去掉疱皮，用纱布将渗液蘸干，创面直接涂抹湿润烧伤膏。每次涂药约1mm厚，每隔4小时~6小时换药1次，进入创面液化期后，尤其是液化高峰期时，可改为3小时~4小时换药1次，以加速坏死组织由表入里地液化和自动引流排除。每次换药时要清除前次的液化物、分泌物、渗出物和残余的混合物后再涂药［1］。
      （2）深Ⅲ度创面局部治疗：Ⅲ度创面早期采用滚轴取皮刀轻轻反复薄化坏死组织层，以不出血、不疼痛为宜，然后涂抹湿润烧伤膏，每次涂药约1mm厚，每隔4小时~6小时换药1次。其余创面处理及注意事项同深Ⅱ度创面。其中1例患者的右小腿部3%TBSA深Ⅲ度创面经145天治疗仍未愈合，使用点状植皮封闭创面后愈合。
对于大面积烧伤患者无法暴露的部位可先在创面涂一层湿润烧伤膏，再在无菌床单上放置两层无菌纱布，患者取仰卧位，使创面贴于无菌纱布上，间隔8小时~12小时更换一层湿润烧伤膏，换药时将药纱、腐皮及创面液化物清除，使创面清洁，再继续涂药敷纱布，达到通畅引流的目的，如此反复直到创面愈合。
1.2.2.系统治疗：
      （1）早期抗休克补液：补液成分：晶∶胶比例为1∶1，胶体成分为1/2血浆，1/2代血浆，有条件者胶体的总量可为3/4血浆，1/4全血。补液量：烧伤湿性医疗技术的补液公式为烧伤后第一个24小时补液量（ml）=【生理需要量（ml）+烧伤面积（%）×体重（kg）】/每小时每公斤体重尿量（ml）［2］；第二个24小时补液量可均衡输入，并结合临床指标，密切观察病情。通常我们根据下列休克期指标进行调整：①尿量适宜，一般成人每小时尿量为30ml~60ml，低于30ml应加快补液，高于60ml则减慢，但对烧伤面积在90%TBSA以上（Ⅲ度创面在30%以上）的患者，尽量维持在50ml~100ml；②患者保持安静、神志清楚、合作，此为循环良好的表现；③末梢循环良好；④无明显口渴；⑤保持血压与心率接近正常水平；⑥呼吸平稳。
      （2）保护心、肾等重要器官：患者入院后常规给予西地兰等强心药，根据心率的变化和四肢末梢循环情况调整用量和次数，并且常规应用利尿合剂，尽早解除肾实质微血管痉挛。
      （3）并发症的治疗：①防治感染：早期即给予高效、广谱、足量抗菌药物治疗，如头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑肟钠等；如病情危重、体温持续3天在40℃以上，据情更换为泰能等抗菌药物；②预防应激性溃疡出血：对于严重烧伤，无论有无症状，均常规给予洛赛克治疗；③纠正酸中毒：早期给予5%碳酸氢钠250ml，每日1次，连用两天，以碱化尿液，保护肾功能，纠正烧伤引起的代谢性酸中毒；④预防低蛋白血症：早期胃肠道进食和全身高能量静脉营养。
      （4）营养支持：我们对严重烧伤患者提出“零禁食”的观点，即患者入院后或伤后即鼓励患者少量多餐进食，先以流质为主，逐步改为半流质，最后可少量增加固体食物。早期高脂肪、高糖、高蛋白、高热量饮食。原则上患者不应禁食，但对于确实不能进食的患者应通过插胃管或胃肠造口给予高营养食物。液化期强调能量和蛋白质的均衡供给，在创面修复期则以蛋白质供应为主。
2.治疗结果
       本组35例患者，除1例久治不愈的创面经点状植皮治疗外，其余34例均未经植皮创面自行愈合，平均愈合天数为78天±26天。伤后6个月至3年随访患者，部分创面有软薄瘢痕，但无肢体功能障碍，生活完全能够自理。
深Ⅱ度创面4天~5天后开始由表入里地液化，13天~15天坏死组织液化完成，基底暴露出残存的如小米大小的粟状真皮组织，20天左右创面愈合。Ⅲ度创面在伤后7天左右坏死组织开始液化，并逐渐形成皮岛，伤后30天皮岛组织逐步蔓延覆盖皮下组织，在60天~135天之间创面愈合形成新的皮肤。35例中仅有1例大面积深Ⅲ度创面行点状植皮治愈。35例患者在治疗过程中均能配合医护治疗，未出现明显疼痛、创面感染等并发症。
3.讨论
       在烧伤皮肤原位再生医疗技术推广应用之前，大面积深度烧伤一直是烧伤治疗的难题。应用传统的干性疗法进行救治，死亡率高、治疗费用高、病人痛苦大、致残率高。我院自应用烧伤湿性医疗技术救治大面积深度烧伤以来，取得了满意的治疗效果。
       本组35例病例资料表明，烧伤湿性医疗技术能有效地防治烧伤创面疼痛、感染、创面进行性坏死等并发症。该项技术在挽救患者生命的同时，能大幅度降低致残率。烧伤湿性医疗技术的特点是：（1）通过框架剂型的药物——湿润烧伤膏在创面上的液化，吸收创面的残余热，阻止继续的物理性热损伤，避免创面进行性加深。（2）通过无损伤地液化方式，在残存成活组织再生之时，排除坏死组织。（3）为创面创造生理性湿润环境，在药物的调控作用下，保障残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现创面皮肤组织的生理性再生修复。（4）以顺应组织学的再生方式，实现皮肤再生。（5）通过药物的有效成分和及时主动的引流方式，控制创面的细菌繁殖，使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒性，达到预防和控制细菌感染的目的。实验证明，湿润烧伤膏能够使细菌的形态结构、培养特性等方面发生变异，并明显地影响细菌的生长繁殖速度和侵袭力。（6）通过药物成分的综合作用，对烧伤创面的生理性修复进行调控，从而实现预防和减少瘢痕增生的目的［3］。正因为烧伤湿性医疗技术具有以上特点，才能够实现损伤皮肤的原位再生修复，取得良好的临床疗效。
       据资料报道，烧伤湿性医疗技术及其配套的产品湿润烧伤膏，可通过药物将创面与外界隔离，对受损神经末梢起到微观保护及解除立毛肌痉挛的作用，达到减轻烧伤后疼痛和换药时疼痛的效果［4］。
       本组病例虽有部分创面出现软薄瘢痕，但不影响患者的正常生理功能。湿润烧伤膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖类等，对组织细胞有营养和保护作用，在烧伤湿性医疗技术的配合下，增强了创面自愈能力，减少了创面瘢痕的形成［5］。
       总之，本文着重提出的观点是采用烧伤湿性医疗技术规范地治疗重度烧伤，提倡尽可能保留患者创面的残存活力组织和保护全身各器官的功能，减少药物和手术对机体的损伤和心理的打击，尽可能为创面创造近似正常人体的生理环境，以恢复正常生理功能为主要目标，这种综合性治疗能够提高治愈率和预后的生活质量。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：141.
［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出版社，2006：38.
［3］徐荣祥.烧伤治疗大全［M］.北京：中国科学技术出版社，2008：23.
［4］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出版社，2006：8.
［5］刘进辉，等.MEBO治疗中小面积烧伤的临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志,2008，20（3）：190.