同期治愈烧伤90%并严重复合伤、并发症三例

周鹏祥 罗成群 贺全勇 朱颉 周建大 彭浩等

（中南大学湘雅三医院烧伤整形科）

　　今年6月以来，我科先后收治特重度烧伤病人18例，其中烧伤90%并严重复合伤或并发症者三例，经皮肤再生医疗技术治疗后取得了满意疗效。现报告如下：

例1：蔡某，男，39岁，因化学火焰烧伤全身多处伴右小腿砸伤2小时于2001年7月2日10AM入院，入院查：体温：37℃ 呼吸：24次/分 脉搏：80次/分 血压：160/80mmHg。心肺正常。全身皮肤除下腹部、臀部、双足部部分皮肤未被烧伤外，其余皮肤均被烧伤，总面积达90%，大部分水泡已脱落，创底红白相间，触觉迟钝，双大腿和双上臂内侧、双手背、双臀大部分创底腊白，痛觉消失，右下肢明显缩短、旋转畸形，右小腿中下1/3交界处可见4处裂口，有活动性出血。X线片示右胫腓骨粉碎性骨折。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤90%（其中浅二度3% 深二度71% 浅三度16%）2 右胫腓骨开发性粉碎性骨折。入院后常规补液抗休克，抗感染，支持对症治疗，“C”臀下闭合复位外固定架固定；创面应用皮肤再生医疗技术治疗，予以美宝湿润烧伤膏换药四小时一次，伤后第7天创面开始液化，第33天创面未经植皮完全愈合。点此看图

例2：周某，男，37岁，因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时于2001年6月13日入院。入院时查：体温：37℃ 呼吸：23次/分 脉搏：92次/分。全身被覆厚薄不等的粉尘。左臀大部分及右臀内侧、双大腿下半部、双小腿大部分创面呈焦黄色，无渗出，质较硬，感觉消失；其余创面有散在小水泡，表皮破损处见创面基底呈苍白色或红白相间，部分红湿，触痛迟钝。既往无糖尿病史。入院诊断：高温粉尘烧伤总面积达90%（其中浅二度13% 深二度47% 浅三度30%）。入院后常规补液抗休克，抗感染，及对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。休克期补水用5%葡萄糖，查血糖波动于14mmol/L至16mmol/L。休克期过后，加强营养支持，每日供应能量约4000Kcal，口服及静脉各供应一半。静脉补充葡萄糖、脂肪、蛋白质比例约为4：4：2，葡萄糖中加用胰岛素比例为4：1，伤后第3、4、5天血糖波动于8 mmol/L至14mmol/L。于伤后第6天查血糖为27 mmol/L，血酮体阴性，尿量明显增多，由前一日的3126毫升增至7670毫升。患者出现波动性高热，最高达39.6℃，但物理降温效果明显，精神、食纳尚可。将葡萄糖输注量由210克减至150克左右，葡萄糖与胰岛素比例改为3：1，并加用诺和胰岛素皮下注射，早餐前12μ，晚餐前7μ。次日查血糖为29mmol/L，遂以快速血糖仪监测血糖，据此调整胰岛素剂量；于伤后第8天加至早餐前30μ，晚餐前18μ，控制血糖为11 mmol/L左右。但于伤后第9天出现肺部感染，呼吸急促，双肺可闻及大量干湿罗音，血糖再次增高达28 mmol/L，血酮体仍为阴性。遂根据痰培养结果以万古霉素加美平抗感染（伤后第7天已停用抗生素），同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40μ，晚餐前25μ，并根据血糖辅以普通胰岛素单独加入生理盐水中持续静滴，控制血糖在11 mmol/L以内。于伤后第14天肺部感染控制，呼吸平稳，干湿性罗音消失，停用抗生素及普通胰岛素静脉单独持续静滴。患者创面自伤后一直采用MEBO换药，于伤后第20天深二度浅型创面基本愈合。随着创面愈合，血糖逐渐下降，遂逐渐减少诺和胰岛素剂量，而每日供糖及与胰岛素比例基本不变。伤后第30天深二度深型创面愈合，停用诺和胰岛素，血糖能维持正常水平。部分三度创面经植邮票皮于伤后第50天痊愈。点此看图

例3：刘某，男，39岁，因汽油火焰烧伤全身多处18小时于7月18日入院，入院时查：体温：39℃ 呼吸：26次/分 脉搏：120次/分 血压：测不到。患者表情淡漠，稍有呼吸困难，四肢湿冷，导尿管可见12毫升酱油色尿，全身除头发区、右臀、肩胛间区未被烧伤外，其余均被烧伤。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤面积达90%（其中浅二度13% 深二度56% 浅三度21%） 2 低血容量性休克 3 吸入性损伤。入院后快速补液抗休克，强心，抗感染，利尿合剂利尿护肾，雾化吸入及其它对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。入院第四天，患者呼吸困难加重，双肺可闻及干湿罗音，给予沫舒坦化痰，稳可信加强抗感染，氨茶碱解痉平喘等治疗后好转。入院16天，患者解大便时突感气促，呼吸困难再度发作，查：脉搏：150次/分，呼吸：40次/分，口唇发绀，双肺可闻及干湿罗音，给予强心利尿扩血管等治疗后好转，肺部感染于入院后第24天彻底控制。现患者一般情况好，心肺正常，创面于伤后第42天未经植皮完全愈合。点此看图

来自全国医疗网的报道