四川省什邡市川磷烧烫伤专科医院干转湿法救治一例特大面积烧伤

2004年5月25日，四川省什邡市川磷烧烫伤专科医院收治一例大面积深度烧伤患者。该患者男，17岁，以"全身多处火焰烧伤15天"为主诉入院。患者于15天前工作时不慎引燃香蕉水致全身多处烧伤，伤后该患者立即被送入四川省绵竹市某医院，该院对其创面采用外涂SD-Ag糊剂并行干燥暴露疗法治疗且行气管切开。伤后15天，因患者病情危重而转入四川省什邡市川磷烧烫伤专科医院治疗，入院时查体：T：38.7℃，P：116次/分，R：31次/分，Bp：140/70mmHg，神志清楚，颈部气管插管已拔除，全身体表除头面部、左上肢及会阴部约10%面积未烧伤外，余体表均被烧伤，双下肢内侧及右上肢可见深达深筋膜的皮肤减张切口，下腹部有少许创面已愈合，右侧背部创面已溶痂，其余创面均为焦痂覆盖，大部分焦痂下有大量积留物，部分受压部位发生褥疮，实验室检查提示：WBC:14.1×10⁹/L，N:82%,L:18%,RBC:1.91×1012/L，HB:66g/L，PLT:98×10⁹/L；TP:50.1 g/L，ALB:26.4 g/L，血糖：16.07mmol/L；入院诊断：1、全身多处火焰烧伤总面积90％TBSA（浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度27％、Ⅲ度60%）特大面积烧伤；2、中度吸入性损伤；3、中度贫血；4、低蛋白血症；5、高糖血症。

在患者伤后16天王主任指导将对患者创面处理改为烧伤皮肤再生疗法	伤后16天创面改用烧伤皮肤再生疗法前情况	伤后16天创面改用烧伤皮肤再生疗法前情况
伤后16天创面改用烧伤皮肤再生疗法后	伤后16天创面涂用MEBO后情况	伤后16天在患者右下肢坏死焦痂下可见树枝状血栓形成的静脉网

因患者病情危重，该院紧急请求中国烧伤创疡科技中心临床总部主任王洪生前往该院会诊，王主任接到会诊请求后，在先期对该患者的治疗进行电话指导的情况下，于2004年5月26日晚8时赶到该院指导对该例特大面积烧伤患者的救治工作，王主任到达该院后，不顾一天的长途劳顿在听取该院程德跃院长及该患者的主治医生对该患者的病情介绍后，立即在程德跃院长及相关医护人员的陪同下深入病房，给该患者进行了全面的体检，并亲自给带领和指导该院医护人员为该患者创面涂用MEBO,将患者创面处理由干燥暴露疗法改为烧伤皮肤再生医疗技术，为该患者换药后，在该院院长办公室对该患者进行病例讨论时，王主任指出，结合该患者病史、体检、实验室检查等情况，该患者属特大面积烧伤，因该患者创面在入院前15天的时间内采用的是干燥暴露疗法，通过对该患者的创面检查发现，该患者全身大部分创面已进入溶痂期，且目前该患者还合并中度贫血和低蛋白血症，下一步治疗要点：1、创面处理改用烧伤皮肤再生医疗技术，加紧清理创面坏死组织，并始终保持创面通畅引流；2、有针对性的全身应用抗生素防止溶痂期创面及全身脓毒症的发生；3、加强经胃肠道高营养和静脉辅助营养等全身营养支持疗法以纠正贫血和低蛋白血症；4、加强对心、肾、胃肠等生命重要器官功能的维护和支持。经近几天对该患者及时、正确的创面和全身综合治疗后，患者自觉症状、创面和全身情况已明显好转，已溶痂的坏死痂皮基本被清除，痂下积留物也及时被引流，患者自觉创面疼痛明显缓解，目前患者病情稳定，体温：37.5℃左右，心率：110次/分左右，呼吸：24次/分左右，神志清楚，胃肠功能正常，贫血和低蛋白血症有所纠正WBC:5.5×10⁹/L ,RBC:3.02×1012/L，HB:100/L，PLT:385×10⁹/L,血清总蛋白：55.3 g/L，白蛋白33.6 g/L，血糖：7.76 mmol/L，血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、肝功能均在正常范围，患者正在进一步治疗中。

伤后17天清除缝合固定在双下肢减张切口上的纱布	伤后17天左股外侧坏死痂已发生溶痂，其痂下有大量积留物，创面已深及肌肉层
伤伤后17天右下肢内侧减张切口情况	后17天王主任在程院长陪同下查房

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