MEBT/MEBO减轻烧伤创面继续损伤的机理

2017年-08月-06日来源：

MEBT/MEBO减轻烧伤创面继续损伤的机理

　　从深度烧伤皮肤病理形态由表及里可分为三个区带；即坏死带；瘀滞带；充血带。频死状态的瘀滞带的演变影响创面愈合的方式，但烧伤后仍然有许多因素影响瘀滞带的恢复，并继续损伤创面，主要表现在：

　　1. 热力的继续损伤：

　　烧伤后变性坏死皮肤热传导性下降，另外汗腺受损，热量无法与外界空气发生热交换，但坏死组织下的组织仍然保持近似正常的导热性，因此残余热量会向下传导，引起继发性热损伤。

　　2. 瘀滞带的持续缺血和坏死：

　　伤后末梢循环未得到有效缓解，局部代谢产物未能及时排出，造成瘀滞带的细胞继续缺血、缺氧进而坏死；另外，正常的皮肤结构损坏，创面水分蒸发量急剧增加，毛细血管通透性增加，血浆外渗，加重了微循环障碍。

　　3. 创面感染向深部侵袭：

　　烧伤坏死皮肤分解、酸败，成为细菌的良好培养基和滋生地，细菌呈指数性增加。如不加干预，痂下组织中细菌含量可在48小时达到105/g，形成创面脓毒症，侵袭瘀滞带和正常组织，并产生大量的毒素，引起全身的毒血症。

　　4. 不当的医源性处置：

　　传统的干燥暴露疗法烧伤后采用冷水冷疗，烘烤创面促进痂皮形成，不仅造成创面的第二次热损伤，毛细血管的频繁收缩和扩张加剧了微循环障碍，引起瘀滞带的不可逆坏死。对创面的彻底清创；消毒剂的损害；换药操作粗暴、不及时、出血等都是产生创面继续损伤的医源性原因，应该注意。

　　创面采用湿润暴露疗法和MEBO治疗，可以达到：

　　1. 吸收创面残余热量：

　　MEBO熔点低，导热性强于正常皮肤组织，因此热流方向发生变化，创面残余热向MEBO传导而不再向正常组织传导。吸收热量的MEBO融化，比重降低，浮于创面表面，将残余热量带走，阻止继续热损伤。

　　2. 减少创面水分蒸发：

　　MEBO可使创面处于生理湿润状态，最大限度地减少创面水分的蒸发，有助于缓解瘀滞带组织微循环的血液浓缩状态，防止创面进一步加深。

　　3. 使细菌变异，繁殖力下降：

　　研究表明，MEBO可使创面上存在的多种细菌形态变异，繁殖力和侵袭力下降，这在烧伤后早期控制局部感染是非常有效的。

　　4. 烧伤湿性医疗技术的创面处理原则可避免对创面的医源性损伤：

　　　* 早期用药：最好在伤后4小时内用药，有条件立即使用效果最佳；

　　　* 不干燥、不用水、不用收敛类的药物或消毒剂处理创面；

　　　* 换药时创面不宜疼痛，不宜出血、不宜损伤正常组织。

　　　* 涂药时顺汗毛走向，避免逆方向刺激立毛肌引起创面疼痛。

　　了解了创面继续损伤的因素，就应该树立防范意识，在容易产生烧伤的工作场所中或是家庭厨房等处常备MEBO，以防万一。受伤后根据说明书和上述原则用药，最大限度地减轻创面继续损伤，缩短创面的愈合时间。