烧伤再生医学与疗法治疗高压电烧伤的疗效分析

四川省广元市第三人民医院 郭 忠 周正华

　　我院地处宝成铁路中部。宝成铁路是我国第一条电气化铁路，其开通后曾发生多起高压电击伤事故。近年来，我院共收治高压电烧伤病人105例，均采用烧伤再生医学与疗法，创面以湿润暴露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，取得了显著效果。现将治疗情况报告如下，谨供同行参考。
　　临床资料
　　本组患者共105例，其中男87例、女18例，年龄8岁～62岁。烧伤面积：70%以上的45例、70%～30%的25例、30%～20%的10例、20%以内的25例。烧伤深度：浅Ⅱ度～深Ⅱ度的82例，Ⅲ度的23例。烧伤原因：电接触伤19例、电弧烧伤86例。烧伤部位：头部、面颈部、四肢、躯干等。患者职业：机车司乘人员、押运人员、接触网工人及无业人员。合并伤：合并呼吸道烧伤12例、合并骨折16例。
　　治疗方法
　　我们对本组患者全部采用烧伤再生医学与疗法，创面以湿润暴露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗。对急诊入院的患者，立即为其行清创术，清除污染物及坏死组织，尽可能地保留有活力的组织。如患者合并休克或有其他紧急情况，在积极抗休克的同时处理合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的患者，择期安排清创。清创后，在浅度创面直接涂抹美宝湿润烧伤膏（MEBO），外加烤灯持续照射，严格按要求换药。对较深的创面，用MEBO油纱填塞，每12小时换药一次，并确保创面引流通畅。随着创面液化反应的逐步加强，其坏死组织逐渐减少，一般在20天左右创面坏死组织液化排净。对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面，用耕耘刀进行耕耘减张，同时对Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。对深Ⅱ度或小面积Ⅲ度创面，继续换药，直至愈合。对大面积Ⅲ度创面，待其变浅后停止使用MEBO，然后局部换药使肉芽组织新鲜后，选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。在植皮前，均使用小剂量的山莨菪碱，为植皮作准备。
　　治疗结果
　　经治疗，本组患者全部治愈。其中，采用残存上皮或创缘上皮自行愈合者78例、游离皮片修复者21例、皮瓣修复者6例，均达一期愈合。本组患者中的绝大多数创面部位的功能和外观基本恢复至伤前水平。
　　典型病例
　　王某，男，27岁，某铁路高压线接触网工人，施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处，总面积为35%，其中深Ⅱ度占25%。该患者入院后，我们即为其实施清创术，术后直接用MEBO。伤后45天，其创面完全由新生上皮覆盖，达到治愈效果。
　　旦某，男，28岁，工人，因被高压电烧伤4天入院，在外院度过休克期后转至我院，烧伤总面积60%，其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。该患者入院后，我们立即为其行清创术，术后创面直接涂抹MEBO。经治疗，其大部分创面在伤后40天愈合；Ⅲ度创面在伤后42天行游离皮片移植，术后9天，皮片成活良好，外观满意。
　　临床讨论
　　临床上，电烧伤分为两类。其中，电接触烧伤也称电流烧伤，无论交流或直流均可发生，其损伤程度与电压高低、电压强度及接触面积大小等有关。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤。尽管电流烧伤的面积往往不大，但多合并深部严重损伤，应引起重视。另一类是电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤。本组烧伤患者多半属于此类烧伤，且烧伤面积较大。
　　电流烧伤均为深度烧伤，可损伤血管内膜、神经，并导致血栓形成，且均有深部肌肉、骨组织的广泛损伤，液体丢失量大，严重者可致筋膜间隙内压力骤增，致使肌肉坏死。因此，应早期切开减压而避免致残，但对截肢则应采取慎重态度。本组19例电流烧伤患者均及时在清创术后使用MEBT治疗。该疗法具有抗感染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等效果。用药后，创面可在湿润而不浸渍的环境下进行修复，并利用其特有的方式使坏死组织液化，利用组织间引流将液化物质排出创面，最大限度地保持了组织间通畅引流和间生态组织细胞的功能恢复。同时，药物可周而复始地循环于创面内，从而使组织保持恒定的药物浓度，保证了创面的修复愈合。因此，本组病例中无一发生感染、肢体坏死或截肢。
　　电弧烧伤多发生于暴露部位。本组病例多为高压电弧烧伤，烧伤面积大、程度严重，且早期创面的面积、深度不确定。以往，我们对切痂时机掌握不好，加之创面覆盖材料缺乏，尽管使用过多种方法，治疗效果均不理想。1991年，我们引进了MEBT治疗技术，在患者入院后即为其行清创术，同时抗休克，术后创面涂抹MEBO。MEBO具有自动引流作用，能及时清除创面坏死组织及液化物，减少感染机会，同时可覆盖局部微血管循环，增强了抗感染效果，故本组病例未发生创面感染。Ⅰ度及Ⅱ度烧伤往往疼痛剧烈，在使用MEBO后均可在短时间内缓解疼痛，且治疗过程中无不适，免除了更换敷料时的痛苦。同时，在创面外涂抹极薄的MEBO，便于直观地观察创面深度及变化，防止对烧伤深度的误判而行手术治疗。此外，MEBO能有效地保护淤滞带组织，使深度烧伤向浅度烧伤转化，使创面达到最大限度地修复。本组仅有少量病人的部分Ⅲ度创面在肉芽组织新鲜后采用皮片或皮瓣移植修复而治愈。     
　　在实际应用过程中，我们发现在使用MEBO后个别患者有过敏现象，创面及周围皮肤轻度瘙痒，其机理尚不明了，有待进一步研究解决。
　　总而言之，我们认为采用烧伤再生医学与疗法，创面以湿润暴露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗高压电烧伤（包括电流烧伤及电弧烧伤），具有独特的优点，病人痛苦较轻、易于接受、效果佳、恢复快。因此，该疗法适于在基层医院推广应用。