MEBO治疗老年糖尿病患者皮肤溃病的体会

泰山医学院附属医院 李清华刘霞 公培欣

 
　　为了探讨美宝湿润烧伤膏对老年糖尿病皮肤溃疡的治疗效果，我们对57例老年糖尿病皮肤溃疡患者采用美宝湿润烧伤膏进行治疗。结果：本组28例创面有肉芽组织生长充填，封闭创面，26例经在培养的新鲜肉芽组织采用创面微粒皮种植术后创面封闭，3例创面经积极处理后好转自动出院。我们体会美宝湿润烧伤膏对老年糖尿病皮肤溃疡疗效显著。
　　收集我科2001年~2007年57例老年糖尿病皮肤溃病患者的临床资料,采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗创面，对提高创面愈合率取得满意效果，现报告如下：
一．临床资料
　　本组57例，男26例，女31例，年龄60岁～78岁，平均年龄68岁，创面0.8cm×0.6cm～4.5cm×7.0cm，病程5年～16年，平均11年，创面部位：双足35例，双下肢9例，双上肢7例，臀部6例，患者来医院就诊时创面覆盖黑色干燥结痂，或有黄白色脓苔，内层敷料呈淡绿色，有甜腥臭味，创面肉芽组织欠新鲜，晦暗，凹于正常皮面。
二．治疗方法
1．清创：入院后均用无菌生理盐水反复冲洗，清洁创面及创周皮肤，用手术刀清除坏死失活的组织，保存有生机的组织，以不造成新的损伤，创面有少量渗血为宜。
2．通畅引流：创面均匀涂湿润烧伤膏（MEBO）2mm~3mm厚，再覆盖MEBO油纱，每日换药2～3次。或在此基础上，以5～6层无菌纱布适当加压包扎，每日换药1次。如创面渗出过多，应增加换药次数。
3．抗感染和营养支持：在加强创面处理的同时，血糖控制在正常范围。根据创面情况或药敏结果选用有效抗生素防治感染，给予氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白等改善机体营养状况，促进创面的愈合。
三．结果
　　本组28例创面有肉芽组织生长充填，创周上皮向创面中心爬行，封闭创面，26例经在培养的新鲜肉芽组织上采用微粒皮种植术创面封闭，3例创面经积极处理后好转自动出院。
四．讨论
1．老年糖尿病患者皮肤生理特点：
　　老年人随年龄增长，其机体生理功能减退，组织细胞血供减弱，血氧供给低下，局部血运差，故皮肤容易在外伤后形成溃疡，溃疡表面覆盖浆液或腐皮，随时间延长，纤维组织增生，使上皮修复困难。老年糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，机体各组织器官功能减退，机体代谢率下降，加之血管弹性减弱，血液粘稠度增加或因心、脑、肺血管疾病影响，免疫功能下降，由于长期皮肤微血管与周围神经病变导致皮肤营养障碍，皮肤变薄，溃疡面失去屏障功能，创面渗液中糖含量增加，细菌容易生长繁殖，创面感染机会也较常人创面感染发生的早且严重，故老年糖尿病患者皮肤病的治疗是一大难题。
　　老年糖尿病患者皮肤溃疡的治疗处理：
　　（1）控制血糖：首先应采取积极措施治疗糖尿病控制血糖在正常范围，通过合理运用胰岛素等药品，在控制血糖的同时，抑制促炎细胞因子和自由基的产生，发挥其组织器官的保护作用。
　　（2）控制感染：首先应积极处理创面。坏死组织的持续存在，是严重的感染源，同时抑制了肉芽组织的生长。有的坏死组织坚韧，附着紧密，治疗中可将其分割成条格状，外用美宝湿润烧伤膏，使其沿划痕进入深层组织发挥药效，待坏死组织与正常组织松解分离，可将其轻松去除。每日换药，保证创面引流通畅。如分泌物增多，可增加换药次数，避免创面浸渍，诱发感染，抑制肉芽组织生长。其次应积极防治感染。适当预防性的应用抗生素是十分必要的。定期进行创面分泌物的细菌培养、药敏试验，选择敏感有效地抗生素。在未能获得实验室细菌检测结果前，宜根据患者所在病区的细菌流行病学资料，结合患者情况及时经验性应用抗生素，且必需兼顾到革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，不要盲目等待检测结果，以致贻误治疗。同时，应根据患者的病情决定预防性抗生素的持续用药时间。
　　（3）促进溃疡创面愈合：MEBO可在创面局部形成一种生理性的湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞使其转化为干细胞，并在创面原部位活化、分裂、增殖，分化为正常皮肤组织结构，达到修复皮肤创面减少瘢痕的临床效果。同时它可减轻创周的炎症反应，改善创面微循环。MEBO能有效减轻溃疡创面继续损伤；能改善创面微循环,保持创面的生理状态,使创面湿润而不浸渍,以液化方式无损害性地由表入里清除坏死组织,从而可以恢复创面组织的生理功能,防治创面进行性加深加快创面愈合速度、提高创面愈合质量；由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础，创造了创面生理湿润环境，更有利于组织结构按照生理状态再生复原。
　　我们在治疗中同时配合运用丹参、654–2等药物活血化瘀，改善组织器官血液循环，为组织修复提供必要的营养供应。同时注意加强营养支持，合理饮食注意能量和蛋白质的补充，同时补充各种维生素和微量元素。加强护理也是综合治疗的重要方面，使患者保持愉快的心情安心休养，同时要防止发生褥疮延误病情。
　　总之，我们在老年糖尿病皮肤溃疡的治疗过程中积极采用控制血糖与湿润暴露疗法等综合治疗措施，局部治疗中用规范应用皮肤再生医疗技术，促进创面原位再生复原封闭愈合，达到缩短病程，减轻患者痛苦，提高患者生活质量的治疗目的，深受广大患者的好评。