再生医疗技术治疗陈旧性深度烧伤残余创面的临床体会

武警江苏常州市消防支队卫生队，黄家伶，杨莹
 

【摘要】目的：总结应用美宝创疡贴（原名：美宝创面速愈贴）对小面积深度烧伤残余创面的治疗效果。方法：对35例陈旧性深度烧伤残余创面及各种小面积烧伤造成的溃疡用创疡贴治疗。结果：除3例中断治疗外，其余均达到生理性愈合。结论：创疡贴对小面积深度烧伤残余创面有良好的治疗效果。
【关键词】创疡贴；治疗；深度创面
Clinical Experience of MEBO Dressing for Accelerating Healing in Treating Old Residual Wound of Deep Burn.HUANG Jia-ling，YANG Ying.Medical Team of Changzhou Fire Detachment of the Armed Police，Changzhou City，Jiangsu Province，213017，China.
【Abstract】Objective：To summarize the effect of MEBO Dressing for Accelerating Healing in treating deep burn wounds of small area.Method：35 cases of old residual wounds of deep burn and small area ulcers wounds caused by various burns were treated with MEBO Dressing for Accelerating Healing.Results：Except with 3 cases of interruption treatment，all of the rest cases reached to physiological healing.Conclusion：It has good effect to treat deep burn wounds of small area with MEBO Dressing for Accelerating Healing.
【Key words】MEBO Dressing for Accelerating Healing；Treatment；Deep wounds
 
　　对于一些深度烧伤的残余创面，由于已形成散在的深度小溃疡，导致传统外科治疗方法长期换药不愈合，而以手术植皮来解决^［1］，结果造成更大损伤，且效果不佳。随着再生医学的发展，以MEBT为代表的治疗新技术不断出现。MEBT是以生理再生修复为理论依据，为创面创造出一种既利于坏死组织清除，又不破坏正常组织修复进程的生理湿润环境，对促进慢性难愈创面的愈合取得了较理想的疗效。由美宝生命科技公司研发的创疡贴是在载体材料上浸敷了麻油和蜂蜡，加上自粘式敷料垫，为深度烧伤残余创面的治疗提供了良好的治疗敷料。本队自2007年10月至2008年10月应用创疡贴治疗该类病例35例，取得了较好疗效，体会如下：
 
1.临床资料
　　收治病例包括陈旧性小面积深度烧烫伤残余创面，大面积烧烫伤治疗后残余创面，局部外伤后长期不愈所致溃疡创面，肿瘤放疗造成的局部损伤以及长期卧床所致褥疮等。35例中男21例，女14例，年龄最小2岁，最大78岁。陈旧性创面及溃疡时间从30天到1年多不等，8例为局部感染性创面，溃疡或深度创面面积约1cm×1cm至3%TBSA（或散在Ⅲ度创面总和）。
 
2.治疗方法
　　对比较清洁的创面，将创疡贴直接覆盖在创面上，深度小溃疡要注意用干棉球轻压创疡贴使其与创面密切贴附，上层再覆盖自粘式敷料垫；对有污染的创面用无菌纱布轻拭去污染物及分泌物，创面周围皮肤用3%硼酸溶液擦洗，蘸干水份，再贴敷创疡贴，每天换药一次，无污染及分泌物较少创面可两天换药一次，直至创面愈合。
　　小面积陈旧性深度烧伤残余创面对全身影响不大，如无明显感染可不必进行全身辅助治疗，如有感染现象可短期静滴抗生素，感染控制即可停用。
 
3.治疗结果
　　本组病例用创疡贴治疗平均40天愈合，最短12天，最长78天，其中1例放疗所致物理损伤患者经30天换药无明显进展停药，2例溃疡时间较长者有好转但自动中断治疗，其余32例均生理性愈合，治愈率达91.4%，局部遗留轻度瘢痕。
 
4.讨论
4.1.大面积深度烧伤后期极易出现散在残余创面，各种损伤及化学、物理创伤久治不愈造成陈旧性溃疡性创面，其主要原因除与治疗不当外，还与感染、血循环障碍、营养缺乏等各种因素有关。创疡贴是根据徐荣祥教授的再生医学理论，由网状结构材料作支架浸以麻油、蜂蜡的外用敷料，具有如下功能：给创面营造湿润的生理环境，有利于刺激表皮细胞和成纤维细胞增殖，促进表皮细胞迁移，激活残存组织中具有表皮干细胞潜能的某些组织细胞，使细胞组织本能地再生修复创面^［2］，缩短了愈合时间，使难以愈合的陈旧性创面重新开始修复。
4.2.由于创疡贴含有组织细胞需要的营养物质，并且对细胞具有保护作用，可以促使局部基底层或创面周边残存的临近坏死的上皮细胞与组织细胞向正常转化，还可持续激活创面基底的组织细胞再生，使之不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，又为创面周围上皮细胞及形成的皮岛上皮细胞创造了适合分裂增生的湿润生理环境，使其迅速生长，重新形成皮肤组织覆盖创面^［3］。
4.3.创疡贴具有独特的三维立体框架复合结构，其油包随着温度变化而改变状态，形成引流通道，实现创面的呼吸代谢功能，可使坏死组织细胞产生水解等一系列生化反应被排出，减轻其产生的毒性作用对创面正常组织的继续损伤。同时，由于坏死组织液化后与正常组织自然分离，减轻了换药时的疼痛，最大限度地保存了正常组织，有利于创面的修复。
4.4.由于深度残余创面生理愈合时间长，且多在家中休息治疗，长期暴露治疗有一定困难，而创面为病菌繁殖的最佳衍生地，容易使创面发生感染，加重组织坏死，导致深度创面不愈合。创疡贴具有隔离外界空气对创面的氧化损伤作用，也可减少外界环境对创面的二次污染，利用MEBO的抗炎，改善局部微循环，增强免疫力的作用^［4］，防止了残存深度创面因感染而加重损伤的可能。
4.5.由于深度烧伤局部微血管栓塞，组织坏死，因此，依靠全身输液抗感染治疗可因创面血循环不畅，药物在创伤局部达不到应有的浓度而效果较差，而且局部散在深度创面对全身影响较小，所以如无全身症状或其他并发症就不必配合全身治疗，而应以提高全身免疫力，重点处理局部创面为原则。创疡贴中的MEBO成分可通过代谢主动引流清除创面分泌物，改变细菌生长繁殖所必须的条件和环境，实现防治感染的作用^［5］，使小面积深度创面达到生理性愈合。
 
 

参考文献

[1]吴阶平，黄家驷.外科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2002：43.
[2]徐荣祥.再生医学研究[M].中国医药科技出版社，2002：38.
[3]徐荣祥.烧伤创疡医学总论[J].中国烧伤创疡杂志，1988创刊号.
[4]徐荣祥.MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，3：34～41.
[5]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京：中国医药科技出版社，2003：13～18.