再生医疗技术治疗重症药疹的体会

罗平县第一人民医院泌尿外科，周宓，邓海滨，段学芬
 

 【摘要】目的：探讨再生医疗技术下采用局部应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗重症药疹的临床疗效。方法：全身进行抗过敏治疗，药疹创面外涂MEBO治疗，每间隔3h或4h换药1次。结果：12例患者的重症药疹皮损均于2周内愈合，平均愈合时间为10d±3d，未发生继发感染。结论：MEBO治疗重症药疹疗程短，痛苦轻。
【关键词】MEBO；药疹；疗效
Clinical Experience of Treating Severe Drug Eruption with MEBO. ZHOU Mi, DENG Hai-bin, DUAN Xue-fen. Urinary Surgery, First People's Hospital of Yunnan Luoping County, Luoping County, Yunnan Province, 655800, China
【Abstract】Objective: To study the curative effect to apply MEBO locally  on treating severe drug eruption. Method: MEBO was smeared at wounds of drug eruption and was changed at the interval of 3 or 4 hours, while anti-anaphylaxis of whole system was conducted. Results: All the 12 cases with severe drug eruption were healed within 2 weeks and average healing time was 10d±3d. No secondary infection was observed. Conclusion: MEBO can shorten the treatment course and reduce the suffering in treating severe drug eruption.
【Key words】MEBO; Drug Eruption; Curative effect
 
一、临床资料
　　我院于2002年5月～2005年12月期间，以再生医疗技术下采用MEBO治愈重症药疹12例，其中重型固定性药疹8例，患者年龄13岁～68岁，患处皮肤均有面积不同大小的水疱、大疱、糜烂、溃疡等表现。剥脱性皮炎型药疹3例，患者年龄26岁～43岁，皮肤有不同程度水疱、糜烂及大面积皮肤剥脱现象。大疱性松解型药疹1例，患者年龄35岁，皮肤多处有大疱表皮松解病变。
二、治疗方法
1． 创面处理：创面局部用0.1%新洁尔灭冲洗干净，避免因盐水刺激引发疼痛，用纱布拭干后，戴无菌手套在创面上涂美宝湿润烧伤膏，药膏厚度1mm，每间隔3h或4h将上次涂过的药膏连同创面分泌物用洁净棉签拭净，再次涂抹MEBO。如创面分泌物较多时，可增加清洗换药次数。
2． 全身治疗：应用抗过敏药物，避免再次接触致敏药物，如有明显感染者可加用有效抗生素治疗。
3．饮食：饮食清淡，忌辛辣、烟酒。
三、治疗结果
　　随着治疗时间的延长，水疱疱液逐渐减少，疱皮松弛，最终贴敷于原创面处，或因反复换药而被擦除。糜烂与剥脱创面的渗液逐渐减少，在愈合之前的3d~5d，创面渗液基本停止。12例药疹皮损的平均愈合时间为10d±3d，愈合后的皮肤弹性尚可，皮温正常，无瘢痕形成，也无感觉异常。
四、讨论
　　药疹又称药物性皮炎，在全身抗过敏治疗的同时，及时隔离致敏原，加强局部治疗。由于该病的发病机制比较复杂，治疗方法虽然较多，但难以根除^[1]。本文局部采用了湿润烧伤膏治疗，近期疗效满意。具体体会如下：
1.MEBO是针对受损部全瘀滞区域的微循环病理生理变化而研制的烧伤介子面外用药物，它的作用机制是改善淤滞带组织的微循环，避免微血栓形成，阻止瘀滞区组织发生进行性坏死，使创机下的血流速度加快，血液循环丰富，给创面组织提供修复所必须的营养物质和氧供，为创面愈合提供良好的生长条件^[2]。
2.MEBO的主要治疗作用^[2]：①MEBO具有抗感染能力，能阻菌、抑菌、排菌和促进细菌变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去侵嗜组织的能力，降低毒性等。研究证实，MEBO可诱发致病菌变异降低其毒力。同时可通过所含β-谷甾醇等成份的作用，有效地发挥抗炎作用。②MEBO能保护神经末梢和降低立毛肌的痛阈，达到有效止痛作用。③由于MEBO含有许多营养成份，对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，还可使濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞方向转化。④由于湿润烧伤膏是在湿润暴露状态（MEBT）下实施，能为创面创造生理性湿润环境，有利于组织结构在正常状态下原位再生修复，从而预防或减少瘢痕愈合程度，增强创面自愈能力，使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤组织器官。
3.严重的固定型药疹患者的斑处可出现大小不等的水疱，黏膜皱褶处易糜烂、渗出，甚至出现溃疡。剥脱性皮炎型药疹的红斑可逐渐加重，融合，最终出现全身弥漫性潮红、红肿等病变，或有疱疹和水疱伴糜烂少量渗出，尤以面部及手足为重。口、手、足部则呈手套式或袜套状剥脱。大疱性表皮松解型药疹，为皮肤大面积表皮坏死、松解及大量渗出，触痛明显^[3]。
　　综上所述，上述几种重症药疹的共同之处是都有水疱、糜烂、溃疡及表皮坏死剥脱，其病理基础是发生于间质层下的水疱及表皮下的水疱或大疱，糜烂为表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润基底组织，损害表浅基底细胞仍存在。溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。鉴于重症药疹的病理基础类似于Ⅱ度烫伤创面，故可在保证对MEBO不过敏的前提下使用和进行暴露治疗。本文通过对12例重症药疹的治疗，获得了患者痛苦小、治疗时间缩短、创面愈合效果良好的效果。
 
参考文献
[1]无之理.医学会科通览[M].一版：北京：人民卫生出版社，1998.876.
[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，北京：2000.109.
[3]吴铁锋.皮肤病症状鉴别诊断与治疗[M].一版：江西科学技术出版社， 1999.153.
 
【作者简介】
周  宓（1978~），男（汉族），云南省罗平县人，云南省昆明医学院毕业，医师.
邓海滨（1971~），女（汉族），云南省罗平县人，2003年毕业于昆明医学院，主管护师.
段学芬（1976~），女（汉族），云南省罗平县人，2007年毕业于北京医科大学，护师.