湿性医疗技术治疗皮肤擦挫伤的临床体会

河北省武安仁慈医院烧伤整形科  任现元  李晓卫  霍文杰

【摘要】目的 总结湿性医疗技术治疗皮肤擦挫伤的临床疗效。方法 对32例外伤性皮肤擦挫伤采用湿性医疗技术规范换药治疗。结果 32例（109处）皮肤擦挫伤全部临床治愈，疗程最短者8 d，最长者26 d，随访25例，均无瘢痕形成，无功能障碍。结论 湿性医疗技术治疗皮肤擦挫伤具有较好疗效。
【关键词】湿性医疗技术；皮肤擦挫伤；治疗
【Abstract】Objective To summarize the clinical therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries. Method Perform the standard MEBT/MEBO procedure for dressingchange on 32 patients with skin scratch and bruise injuries. Results All 32 cases (109 wound sites) were cured with the shortest periods being 8 days, the longest 26 days. The 25 patients were followed up, the results showing no scarring and dysfunction left. Conclusion The therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries is notable and deserves the clinical popularization and application. 
【Key words】MEBT/MEBO; Skin scratch and bruise injuries; Treatment
皮肤擦挫伤是临床外科常见病、多发病，以往多以干燥结痂传统治疗方法为主，常引起痂下感染，使创面加深而延期愈合，或留下皮肤瘢痕。我院自2008年1月～2009年12月采用湿性医疗技术治疗皮肤擦挫伤32例（109处），全部临床治愈，随访25例，均无瘢痕形成，无功能障碍，现总结报告如下：
1.临床资料
收治患者32例（109处创面），男性24例（78处创面），女性8例（31处创面）；年龄8岁～65岁。致伤原因：交通事故致伤14例，占43.8%；劳动致伤12例，占37.5%；生活致伤4例，占12.5%；其他原因致伤2例，占6.2%。受伤部位：颜面部43处，四肢45处，躯干21处；受伤面积及深度（按烧伤评估方法统计）：擦挫伤面积＜10%TBSA的患者21例，擦挫伤面积≥10%TBSA的患者11例。皮肤擦伤深度相当于Ⅰ度损伤者21处，浅Ⅱ度损伤者59处，深Ⅱ度损伤者29处。合并内脏损伤8例，合并骨折17例。
2.治疗方法
2.1.先治疗合并伤
患者入院后根据病情，先处理威胁生命的合并损伤，如：内脏伤及骨折等。
2.2.创面处理
擦挫伤一般污染较重，因此在创面处理时应先用3%双氧水、生理盐水反复冲洗创面，清除污染物，祛除失去活力的组织。然后用消毒纱布拭尽创面水渍，用压舌板直接均匀涂抹MEBO（湿润烧伤膏），厚度约1 mm，暴露创面，每天涂药6次，保持创面湿润。每次涂药前，需将创面残余药膏及液化物用消毒纱布或纸巾拭净；随着创面的情况好转，涂药次数可逐渐减少，直至痊愈。换药时注意及时清理液化物、清除坏死组织、及时供药，以不诱发疼痛，不损伤正常组织和导致创面出血为宜。
2.3.防治感染
根据合并伤伤情和擦挫伤面积大小，可予口服抗生素或静滴抗生素，使用期限视伤情而定。
3.治疗结果
本组32例109处擦挫伤创面全部痊愈。损伤偏浅的创面（相当于皮肤表皮层或真皮浅层）均于8 d内愈合。29处损伤偏深的创面均于26 d内愈合。治疗过程中创面始终保持湿润状态，无因创面干裂而出现疼痛现象，亦无局部感染征象。随访25例，均无瘢痕形成，亦无功能障碍。
4.讨论
皮肤擦挫伤是以皮肤黏膜破溃性损伤为主要特征的疾病。临床上多见于交通事故和劳动时机械性损伤。传统治疗皮肤擦挫伤的方法是让创面干燥结痂，这种方法往往会出现痂下感染，使创面加深而延期愈合，或留下皮肤瘢痕，影响患者的容貌。湿性医疗技术是徐荣祥教授发明的治疗烧伤的一种新疗法，它是将创面组织置于立体式的生理湿润环境中，使其无损伤地逐渐液化排除坏死组织，保留残存皮肤，促进组织细胞再生修复，实现创面生理性愈合[3]。我们用这种方法治疗皮肤擦挫伤，解决了以往皮肤擦挫伤不能解决的难题，取得了满意的疗效。
4.1.MEBO能迅速渗入组织内，能有效地隔离创面，减少创面组织产生组胺、缓激肽等致痛物质，保护已暴露损伤的神经末梢免受致痛物质及外界因素的刺激，解除立毛肌痉挛。一般外涂MEBO 10 min左右创面疼痛即可减轻[3]。有研究表明，创面虽然有细菌存在，但由于MEBO的隔离作用及较强的亲脂性而发挥的主动引流作用，使创面细菌变异，致病性降低，生长繁殖速度减慢，从而在创面上发挥了较强的抑菌作用。同时β-谷甾醇、黄芩甙等具有较强的抗炎作用[1]。所以在治疗过程中，在无其他原因需要的情况下，可不使用抗生素。
4.2.传统的包扎、干燥治疗方法是使创面干燥结痂，但容易形成痂下积液、积脓，加深创面损伤。而湿性医疗技术的创面处理原则是顺应生命规律无损伤性地液化排除坏死组织，培养再生残存的皮肤组织，最终修复、再生、愈合创面。因为MEBO软膏剂型是框架结构，有利于创面的通畅引流，同时，MEBO还可以减轻间生态组织的进一步损伤，从而加快了创面的愈合速度[2]。由于湿性医疗技术是无损伤性地液化清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础，即：残存组织中的皮肤干细胞；同时湿性医疗技术创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构按照正常状态再生修复，因此各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，所以皮肤能够生理性无瘢痕愈合，即使已形成瘢痕增生的较深创面，还可以通过美宝疤痕软膏结合加压包扎等方法，抑制成纤维细胞的增生，减少胶原蛋白的合成，干扰纤维细胞的生长规律而减轻瘢痕的增生[2]。

参考文献
[1]王成传，李庆海，朱国卿，等.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：91.
[2]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：36~40.
[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第1版. 北京：中国医药科技出版社，2000：41.