MEBO在激光祛斑创面中的治疗作用

柳州市柳铁中心医院整形外科  朱丹彪  秦鸿志  龙  昕

【摘要】目的  观察美宝湿润烧伤膏（MEBO）对激光祛斑术后创面愈合的效果。方法  将120例激光祛斑术后的患者，随机分为治疗组和对照组，各60例，治疗组术后在创面涂抹MEBO，每天4次~6次，保持创面呈湿润状态直至创面愈合；对照组创面涂以红霉素软膏，每天4次~6次，直至创面愈合。观察2组在术后的止痛效果、创面愈合时间、色素沉着及其消退等方面的疗效。结果  治疗组术后疼痛和创面愈合时间与对照组比较有显著差异（P＜0.01）；术后创面色素沉着情况两组相比差异无统计学意义，但在创面色素沉着的消退时间上，治疗组比对照组明显缩短，差异显著（P＜0.01）。结论  MEBO对激光祛斑术后创面具有快速止痛、缩短创面愈合时间、促进色素沉着消退的作用，是处理激光术后创面的理想方法。
【关键词】美宝湿润烧伤膏；激光；祛斑；红霉素软膏
【Abstract】Objective  To observe the therapeutic effect of MEBO Wound Ointment （MEBO）in the treatment of surgical sites after spot area laser therapy. Method The 120 patients after spot area laser therapy were randomly and evenly divided into treatment group and control group. In treatment group, MEBO Wound Ointment was administered after surgery for 4-6 times a day, keeping the surgical sites moist until wound healing; In control group, the surgical sites were applied with erythromycin ointment for 4-6 times a day until healing. And then, the indicators of therapeutic effects, such as the postoperative pain relief, wound healing days, pigment deposition and fading were observed in two groups. Results Compared to control group, the postoperative pain relief and wound healing days in treatment group had significant differences(P＜0.01); pigment deposition in two groups showed no statistical difference, but the fading time of pigment in treatment group was significantly shorter than that in control group (P＜0.01). Conclusion MEBO Wound Ointment in the treatment of surgical wounds after spot area laser therapy is effective on rapid relief of pain, shortening healing time and promoting pigment fading, thus is an ideal therapeutic approach in the treatment of surgical wounds after laser therapy.
【Key words】MEBO Wound Ointment; Laser; Spot area surgery; Erythromycin ointment
近年来，应用激光祛斑的治疗方法已经广泛应用，尤其以YAG激光祛斑方法为代表，效果确切。治疗原理是利用激光的选择性光热作用治疗色素病变，优点是能避免大部分皮肤组织的损伤从而不易出现瘢痕。但激光治疗后创面的处理也非常关键，如果创面用药不当，不但延长愈合时间，甚至会造成感染，导致瘢痕形成。目前激光治疗后的创面用药比较杂乱，有外涂碘伏、康复新、双氧水等药水，也有外涂红霉素、金霉素、烧伤膏等各种药膏者。我科于1996年10月至1999年10月间，对120例激光祛斑术后创面的处理分别采用MEBO和红霉素软膏涂抹创面，并进行了疗效观察和比较分析。现报道如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
将激光祛斑治疗的120例患者，随机分为两组：治疗组和对照组，各60例。治疗组采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）运用湿性医药技术治疗；对照组采用红霉素软膏外涂，两组均采用创面暴露疗法治疗。太田痣58例，雀斑37例，咖啡斑25例；女性98例，男性22例；年龄14岁~46岁，平均28.5岁，身体健康，均为门诊患者。
1.2.方法
采用常规碘酒、酒精消毒创面，术区局部用0.5%利多卡因生理盐水溶液浸润麻醉，然后用双波长脉冲调Q激光（长春光机所生产的YQ400-A/BI）进行治疗，激光临床参数的设定依据病变调整，激光的波长、能量密度、光斑、脉宽和频率应根据患者的年龄、肤色、病变部位、病变颜色进行设定；本激光有532 nm和1064 nm两个波长。激光治疗完毕后，按照皮肤原位再生医疗技术进行创面处理：不使用刺激性消毒液，用无菌生理盐水清洗干净。然后治疗组采用美宝湿润烧伤膏外涂，可用压舌板或棉签将其均匀涂抹于创面，厚1 mm~2 mm，4 h~6 h换药1次，每次涂药前将创面残留的药物和渗出物清除干净，可先用无菌生理盐水清洗创面，然后涂美宝湿润烧伤膏，应时刻保持创面呈湿润状态，防止创面结痂，直至创面愈合。对照组采用1%红霉素软膏外涂（涂药厚度、换药时间、创面清洗等和治疗组相同），直至创面愈合。两组均观察记录创面愈合时间、术后疼痛情况，并随访6个月至9个月，观察创面色素沉着情况。创面愈合后叮嘱患者注意防晒，以避免色素沉着，同时服用维生素c减轻色素沉着。
1.3.观察指标
①创面愈合时间；②术后疼痛；③色素沉着。
1.4.统计学处理
应用计算机SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料均以x(_)±s表示，采用t检验测定其显著性；计数资料以率表示，组间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
MEBO组的创面愈合时间以及创面术后疼痛情况与红霉素软膏组相比，P＜0.01，有显著性差异：MEBO能够明显减轻创面疼痛以及促进创面愈合（见表1、表2）。两组创面愈合后出现色素沉着的差异无统计学意义（P＞0.05），但是从色素沉着时间的消退上看：MEBO组的创面色素沉着持续时间比红霉素软膏组明显缩短（P＜0.01，见表3）。

3.讨论
3.1.促进创面愈合
MEBO是一种框架软膏剂，含有黄芩、黄柏、蜂蜡、麻油等成分，不仅能抗感染、祛腐生肌、活血化瘀，为原位干细胞再生修复创造条件，促进创面的愈合，而且软膏中的β-谷甾醇可改善局部微循环，减轻局部组织淤滞损伤，使组织最大限度地得到复苏生长，上皮细胞迅速增殖，从而促使创面愈合[1]。本实验激光治疗后的创面类似于浅Ⅱ度烧烫伤创面，而MEBO在烧伤或烫伤等皮肤损伤中已经得到极为广泛的应用，且效果良好，是治疗烧伤或烫伤等皮肤损伤的首选用药，所以将MEBO运用在激光祛斑术后的创面是有依据的。由于MEBO运用广泛且被不断地挖掘，因此MEBO在整形美容专业也得到很好的应用。如：CO2激光治疗皮肤或黏膜上的疣或赘生物的创面[2]；双波长脉冲调QND:YAG激光治疗机洗眉、眼线、纹身、面部雀斑等创面[3]；以及植皮后供区创面的治疗等等，都证明MEBO对皮肤创伤有良好的愈合作用。
3.2.促进色素沉着的消退
亚洲人在皮肤受损后容易出现色素沉着，但大多可以自行消退，时间长短不一，一般为2个月~6个月，少数患者难以甚至长久不退，是皮肤治疗（磨削，激光等）的常见并发症，黄种人更为明显。皮肤遭到各种创伤（擦伤、烧烫伤、磨削、激光等）愈合后，有85%的患者出现色素沉着[4]，也有极少数患者在创面愈合却留下色素脱失。色素沉着的机制目前尚未完全明了，但从本临床研究可以看到：两组治疗方法对创面愈合后出现色素沉着的差异虽无统计学意义，但MEBO组的创面色素沉着消退时间比红霉素软膏组明显缩短。我们考虑色素沉着可能与创面的愈合时间有关，创面越早愈合，而且愈合质量越好，色素沉着的消退就越快。另外，创面色素沉着消退与MEBO成分是否有关，有待进一步求证。
3.3.缓解创面疼痛
利多卡因（加肾上腺素）的局麻效果一般会持续1 h~2 h，对照组在局麻效果解除后会有短期辣痛感觉（5 min~30 min），红霉素软膏的刺激作用常常引起多数患者治疗区皮肤灼痛，而治疗组外涂美宝湿润烧伤膏后，除7例有短期的辣痛感觉外，其余均无疼痛感觉。而且感觉短期疼痛的7例患者，也在外用美宝湿润烧伤膏约10 min后疼痛消失，经分析后发现是因这7例患者色斑面积较大，激光治疗时间较长，超过2 h，已经过了局麻持续时间，创面出现辣痛感觉，但经过外涂美宝湿润烧伤膏后疼痛缓解，这是因为美宝湿润烧伤膏具有止痛作用[5]（约需10 min才能发挥止痛作用）。MEBO止痛的机理：（1）MEBO与创面的坏死崩解组织发生化学反应，而与有活力的组织不发生反应，反而可在其上形成保护膜，保护暴露的神经末梢，达到止痛效果；（2）应用MEBO后可使创面湿润，且接近生理环境，避免了干燥结痂的收缩而牵拉创面组织所致的疼痛；（3）MEBO的保护创面和引流等作用，减轻了创面的炎症反应，使局部组织水肿减轻，对神经末稍的压迫和刺激减少，疼痛自然减轻。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮本（第1卷）[M].中国医药科技出版社，2000：45~46.
[2]杨军，惠捷，徐红. MEBO与红霉素眼膏治疗CO2激光创面的疗效分析[J]. 中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):314~316.
[3]李富强，刘策励，殷勇，等. MEBO在激光美容治疗中的应用[J]. 中国烧伤创疡杂志,2007,19(1):72~74.
[4]Plensdorf S,Martinez J.Common pigmentation disorders[J]. American Family Physician,2009,79(2):21~23.
[5]王国渊，张金龙.MEBO联合红光照射治疗烧伤创面的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（4）：270~271.