湿润暴露疗法在黄磷烧伤治疗中的应用

防城港市中医院   莫志和  徐奎  陈国锋  刘东波  赵权  陈志斌  赖添武  殷德科

【摘要】目的 探讨湿润暴露疗法（MEBT）治疗黄磷烧伤的临床疗效。方法 对2001年1月至今接诊的42例黄磷烧伤采用MEBT治疗的病历资料进行回顾性总结。结果 治愈出院25例，其余好转病例在家中接受治疗，全部治愈。结论 MEBT治疗黄磷烧灼伤安全易行，疗效可靠。

【关健词】黄磷烧伤；MEBT/MEBO；治疗效果

【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic efficacy of MEBT in the treatment of yellow phosphorous burn injuries. Methods Retrospectively summarized the medical records of 42 cases with yellow phosphorous burn injuries treated by MEBT since January 2001. Results 25 cases were healed and discharged. The others were improved and treated at home until fully recovered. Conclusion It is an easy and simple way with reliable efficacy to apply MEBT in the treatment of phosphorous burn injuries

【Key Words】Phosphorous burn injuries; MEBT/MEBO; Therapeutic efficacy.

      黄磷烧伤属于一种特殊化学烧伤，与一般的烧灼伤对人体的损害有不同之处，属于热力灼伤和酸腐蚀的复合伤。总结我院2001年1月至今收治的42例黄磷烧伤病例，采用MEBT治疗效果优良。分析如下：

1.临床资料

      本组42例病例全部为男性，均是磷化工生产一线员工和管理人员，年龄20岁~48岁。其中黄磷明火灼伤33例，溶化含黄磷液体灼伤9例。灼伤面积：71%TBSA 1例，10%~20%TBSA 5例，5%TBSA以下36例。烧伤深度：浅Ⅱ度~深Ⅱ度36例，浅Ⅲ度~深Ⅲ度6例。受伤到入院时间均未超过4 h，入院前均用自来水做过冲洗，部分伤员曾用硫酸铜液体冲洗，其中1例手部创面残留黄磷成分仍在自燃冒烟，将其浸入水中直到本院。入院时全部病例无意识障碍，伴休克者2例。住院期间有发热者32例，体温为37.5℃~40.0℃不等，但全组病例未出现感染中毒性休克；有肝功能损害8例；血钙偏低6例；全组病例化验血磷均未增高。

2.治疗方法

2.1.创面处理

      清除所有已松懈或者坏死的皮肤、组织等，以减少黄磷的吸收或自燃加重灼伤、中毒，而后面积大者用蒸馏水彻底冲洗创面，面积小者用生理盐水冲洗，创面污物有可能含黄磷应清理干净。清创后即按照常规给予美宝湿润烧伤膏外涂，全组病例均采用暴露疗法，背部臀部等有创面者涂药后垫上烧伤敷料后可平躺。

2.2.全身治疗

      全组病例均使用抗生素7 d，大面积或深度创面者适当延长使用时间。抗菌药物一开始即选择广谱、高效、低毒抗生素。重度以上烧伤患者常规抗休克治疗。住院后定期检查心、肝、肾等脏器的功能，无论是否有功能损害均要常规保护心、肝、肾，尤其要加强利尿处理，加快毒素的排除。

2.3.解毒治疗

      大面积烧伤和入院时全身情况较差或血钙偏低者予以钙剂治疗1周，其余均未专门进行磷解毒方法治疗。最近3年所治疗的磷烧伤患者都常规使用钙剂。

2.4.中药治疗

      病情平稳的患者安静下来能进食后，早期给予清热解毒、利尿等制剂，如黄连解毒汤，1周后服用黄芪内补汤。

2.5.一般治疗

      包括鼓励早期进食进水，适当使用镇痛剂减轻患者痛苦，多做心理疏导，提高患者对治疗的信心，使其配合治疗。

3.结果

      完全治愈出院者25例（含植皮4例），疗程18 d~51 d，平均28 d；其余好转患者出院后一直接受MEBT方法治疗，后回访均愈合。全组无死亡。

病例1：某男，50岁，磷化工厂职工。工作中右手未带手套，腕关节以下被固态磷烧伤1 h入院。伤后在现场因用含硫酸铜液体冲洗后创面仍冒烟而将手浸入水盆中送入我院。查体：一般情况正常，右手腕关节(上衣衣袖口)以下皮肤呈脱套状灼伤，大部分呈皮革状起皱，部分起水疱，甚者已剥落，其下创面潮红，尚存痛觉，露出水面的皱皮仍见冒烟。诊断为右手黄磷烧伤（深Ⅱ度）。给予清剪皱皮，外用湿润烧伤膏等治疗。41 d后完全治愈，无瘢痕，手部功能恢复良好，没有黄磷残留造成的后遗症。

病例2：某男，25岁，磷化工厂职工,于2001年2月8日入院。因工作中不慎跌入液态磷热水池，除右手抓住池旁边附着物使头部、右上肢、右上胸未被灼伤外，其余部位均被烧伤，总面积达71%TBSA，为浅Ⅱ度~深Ⅱ度烫伤。入院后给予大量蒸馏水冲洗创面，采用湿润烧伤膏暴露疗法治疗等。53 d后治愈出院，左上臂内侧、双大腿内侧有部分瘢痕，其余愈合良好，包括外生殖器等，至今未发现后遗症。

4.讨论

      磷是一种对人体毒性很大的化学物质，它有溶入脂肪的特性，故容易被人体吸收中毒，而且其中毒量及致死量都很小。有报道磷烧伤面积超过15%TBSA即可出现严重的磷中毒^[1],若创面处理不及时、不合理，即使烧伤面积小也可出现严重的磷中毒而丧生，因而及时有效的处理尤为重要。

4.1.现场急救

      磷烧伤分为固态磷烧伤和液态磷热水灼伤两种。前者容易残留于皮肤上，由于固态磷燃点低，与空气接触就会继续燃烧加重局部烧伤。因此，现场急救应尽快脱去身体上的一切附着物，然后将伤处浸入水中与空气隔绝，并尽可能清除残留在皮肤上的磷，包括剪除已烧坏、起水疱及松懈的皮肤与皮肤上附着的污物等，并尽量将患处与空气隔绝，例如将患肢浸入水中等，这一点与湿润烧伤膏治疗其他烧伤时尽量保留疱皮的做法有所不同。若现场还有磷燃烧的烟雾存在，伤员及救援人员均要注意保护口鼻，防止气道的损伤。液态磷热力灼伤时应用大量清水冲洗，通过现场的及时处理，能最大限度地减少磷对身体的损害。

4.2.入院后处理

      入院后的第一步处理是除了进行必要的检查外，要完善现场的抢救措施，并用蒸馏水、生理盐水对创面进行进一步冲洗。对于用含硫酸铜液冲洗创面的做法现已不主张采用，认为硫酸铜不能中和磷使之成为无毒物，而且硫酸铜和磷一样对人体具有毒性，而且相当严重，但本组部分病例院前使用过亦未发现异常。

      经过清洗的创面立即外涂湿润烧伤膏，用法和用量与其他烧伤创面的方法相同，原则是使创面立即与空气隔绝，使残余的磷不能继续燃烧。通常认为，磷烧伤创面禁忌用含油性的药物外敷^[2]，湿润烧伤膏属于油性物质，但根据我们的临床实践认为并无不妥，且疗效与其他烧伤创面作用相仿，具有痛苦小、疗程短、愈合好、瘢痕少、操作简便等优点，外用能立即将创面与空气隔离，产生阻止其自燃的效果。磷对湿润烧伤膏比对人体组织更具有亲和力,更易溶解入湿润烧伤膏，每天频繁的换药直接减少了磷在创面的残留量，从而减少被人体的吸收量，减少了对人体的毒性作用。

4.3.维护重要器官的功能

      磷吸收入人体后主要对心、肝、肾甚至脑、肺等器官造成损害，注意在患者入院后开始就要在全治疗过程中监测这些器官的功能，常规使用一些护肝肾的药物，例如：利尿剂、碳酸氢钠碱化尿液，注意尿液的质与量的变化。本组患者全部来源于专业磷化工厂，有一定的急救知识，能做到伤后及时处理创面，均未造成严重的损害，仅有8例患者住院其间有过某些肝功能损害的表现，例如总蛋白和白蛋白的降低、转氨酶的增高，经过补充血浆、白蛋白及一般的护肝措施处理后很快恢复，没有造成永久性损害。

4.4.其他治疗

      创面较大者要进行扩容、抗休克、纠正水电解质紊乱、抗感染等常规处理，与其他的一般烧伤处理相同。值得注意的是本组病例在治疗过程中均未并发感染中毒性休克，尽管有的病例曾出现高热，但精神状态较好，可见湿润烧伤膏控制感染的能力较强。据王成传等^[3]报道的采用湿润烧伤膏治疗的一组病例的创面能检查出多种致病菌但无一例感染。也有认为MEBO具有可使细菌变异，致病性降低，以及生长繁殖速度减慢的作用[4]。

4.5.磷残留体内的问题

      本组病例治愈出院后全部恢复工作能力，均能在原来的岗位上继续并胜任原工作。未发现其他异常情况，因受设备条件所限，我们无法对磷残留于体内的定量多少、部位等进行监测与评估。也可能是因为创面处理的及时、有效，残余下来的磷可能已被湿润烧伤膏综合清除，因此被吸收入体内的磷含量较少，对人体的毒性作用也很有限，未出现因磷中毒而带来的严重器官功能损害。

参考文献

[1]赵耀华, 牛希华 ,刘道功，等. 特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形 [M]. 第1版.北京：北京科学技术出版社，2005：220~225.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社， 2008：96.

[3]王成传, 李庆海,朱国卿，等.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国 烧伤创疡杂志， 2008，20（2）：89~92.

[4]曲云英,王运平, 邱世翠，等.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.