头面部烧伤合并外耳道烧伤临床治疗体会

王剑，袁素华，周丹

周口市烧伤医院，河南　周口　466000

 

      【摘要】目的：观察湿润烧伤膏药纱填塞治疗对外耳道烧伤创面的疗效。方法：对我科2005年3月至2009年12月住院的17例严重头面部烧伤合并外耳道烧伤的患者采用湿润烧伤膏药纱治疗后，定时检查外耳道、鼓膜的变化，并测试听力。结果：湿润烧伤膏药纱治疗严重头面部烧伤合并外耳道烧伤疗效好，愈后鼓膜与听力正常。结论：湿润烧伤膏药纱治疗严重头面部烧伤合并外耳道烧伤具有促进创面再生修复，较好地保持鼓膜完整和听力正常的良好效果。

      【关键词】湿润烧伤膏药纱；外耳道烧伤；鼓膜；听力

      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.009

 

      【Abstract】Objective: To observe the effect of treating external auditory canal burn with wadded MEBO oil gauze. Method: 17 cases of severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn admitted to hospital from Mar. 2005 to Dec. 2009 were treated with wadded MEBO oil gauze. The change of external auditory canal and tympanic membrane were monitored and hearing was tested regularly. Results: Treating severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn with wadded MEBO oil gauze had good effect. The tympanic membrane and hearing of patients returned to normal. Conclusion: Wadded MEBO oil gauze can promote wound regeneration in treating severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn； it can better maintain integrity of tympanic membrane and hearing in normal.

      【Key words】 MEBO oil gauze；External auditory canal burn；Tympanic membrane；Hearing

 

      我科对自2005年3月至2009年12月住院的17例严重头面部烧伤合并外耳道烧伤的患者采用湿润烧伤膏药纱填塞治疗，取得了满意疗效。现总结分析如下：

 

      本组以17例严重头面部烧伤合并外耳道烧伤的患者为观察对象。男性10例，女性7例；儿童6例，成人11例；烧伤原因：热液烫伤13例，化学烧伤4例，有9例并发中耳炎。本组病例头面部烧伤创面均以深度创面为主，有14例行气管切开植管术。

 

      患者住院期间发现外耳道有分泌物流出，及时请五官科会诊确诊为外耳道烧伤，其中部分病例为急性化脓性中耳炎，积极行常规冲洗（3%双氧水、生理盐水、氧氟沙星滴耳液），而后将湿润烧伤膏药纱轻轻填塞至外耳道，松紧适宜，早期6小时更换1次，待分泌物明显减少时改为每日两次，直至外耳道创面或伴发的中耳炎痊愈。其间，定时检查外耳创面及鼓膜和听力，其他创面治疗及全身用药均同时常规进行。

 

      17例严重头面部烧伤合并外耳道烧伤创面及中耳炎的患者全部采用湿润烧伤膏药纱填塞痊愈。该疗法操作简便，患者痛苦轻，病程短，经五官科检查，9例中耳炎患者于伤后3周内痊愈，17例患者听力正常，未见鼓膜穿孔，外耳道无肿胀、狭窄等异常改变。

 

4.1.外耳道因其生理解剖特点的特殊性，故烧伤者甚少，且烧伤后易被忽略，一旦发生烧伤，则创面治疗相当麻烦，如处理不当创面迁延不愈，且容易发生并发症及相应的后遗症，如：急性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳聋等。本组病例早期没有引起足够的重视导致部分病例并发急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎为中耳黏膜急性化脓性炎症，主要发生在鼓室。其临床症状以听力下降、耳闷、耳深部疼痛，伴有发热、畏寒、食欲减退等；鼓膜穿孔，脓性分泌物流出后听力明显好转、疼痛明显减轻。如不及时治疗或治疗不彻底很容易转为慢性化脓性中耳炎，一旦演变成慢性化脓性中耳炎，将为治疗带来更大的麻烦，为患者带来更多的痛苦。本病可持续数年至数十年之久，并可引起严重的颅内、外并发症，有时可危急患者生命^[1]。本组有14例接受气管切开置管术治疗，早期因语言表达能力受限，且烧伤创面的疼痛等症状容易掩盖其症状，不能早期发现，早期治疗，大部分以发现外耳道有脓性分泌物溢出才引起重视。我认为本组病例主要是头面部严重烧伤后创面肿胀，大量的血浆渗出液流入外耳道，不能及时清洗造成的。因为血浆是细菌的良好培养基，外耳道内相对潮湿、隐蔽、温度又适宜，所以此处细菌极易滋生造成外耳道创面感染，处理不当可引发急性化脓性中耳炎。本组病例重在预防，如早期及时清理外耳道渗出物，保持外耳道相对干燥就能避免其发生。

4.2.一旦发现外耳道被烧伤或有较多渗出物滞留于外耳道，我们就应该给患者提供快速有效的治疗方案，以免造成创面感染及并发急、慢性化脓性中耳炎，给患者造成更大的痛苦。本组病例早期应用3％的双氧水、生理盐水、氧氟沙星滴耳液冲洗有利于脓性分泌物的清除；湿润烧伤膏药纱的填塞保证了创面持续恒定的供药，达到了畅通引流的目的。外耳道创面、急性化脓性中耳炎的疼痛大家是有目共睹的，因此湿润烧伤膏良好的止痛效果及无痛的治疗操作乐于被患者接受。湿润烧伤膏其主要成份为β-谷甾醇，能与烧伤创面毒素结合成为一种中间过渡性分子，消除炎症因子的致炎作用，发挥有效的消炎作用。湿润烧伤膏还能保护创面的间生态组织及防止创面正常组织的再损伤，创造良好的皮肤修复的生理湿润环境^[2]。炎性、坏死组织的及时引流，控制了局部炎症的扩散，减少了炎性刺激引起的疼痛并能有效地保护皮肤附件基底细胞，使之按照正常的生理过程促使创面快速愈合。因其良好的消炎、止痛、加速创面愈合、操作简便等优点，所以它是目前治疗严重头面部烧伤合并外耳道烧伤的理想药物和方法。

 

 

参考文献

［1］苏启明.眼耳鼻喉口腔科学[M].第四版.人民卫生出版社，150~151.

［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2002：42.

 

【作者简介】

王　剑（1972～），男（汉族），2005年毕业于河南大学临床医学系，主治医师，业务院长.

袁素华（1971～），女（汉族），2007年毕业于郑州大学护理系，主管护师，护士长.

周　丹（1982～），女（汉族），2008年毕业于焦灼市中医药学校中西医结合专业，医师.

 

（收稿日期：2010-03-29）