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湿性疗法治疗口腔电弧烧伤60例
2012年-03月-14日
来源：中国烧伤创疡杂志社
孟进松
中国人民解放军驻马店159医院，河南 驻马店 463000
【摘要】目的：观察湿性疗法治疗口腔电弧烧伤的临床疗效。方法：对我院5年来收治的60例口腔电弧烧伤患者全程规范应用湿性医疗技术进行治疗。结果：60例患者全部治愈，创面愈合时间最短5天，最长30天，无1例感染，创面均达到生理性愈合，无功能障碍。结论：湿性疗法打破了传统的干性治疗无法用药的缺陷，且具有祛腐生肌、促进口腔创面愈合、减少瘢痕增生之功效。
【关键词】湿性疗法；口腔烧伤；MEBO；疗效
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.008
A Report on 60 Cases of Treating Oral Burn Caused by Arc with MEBT/MEBO. MENG Jin-song. No. 159 Hospital of PLA， Zhumadian City， Henan Province， 463000， China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBT/MEBO in treating oral burn caused by arc. Method: 60 cases of oral burn caused by arc were treated with MEBT/MEBO in the whole course during last 5years. Results: All of 60 cases healed with healing time 5-30 days. And all wounds reached to physiological healing without infection and dysfunction.Conclusion: MEBT/MEBO can eliminate necrotic tissue， promote tissue regeneration and reduce scar formation.
【Key words】 MEBT/MEBO；Oral burn；MEBO；Effect
为观察湿润烧伤膏对口腔电弧烧伤创面的疗效，我院自2000年7月至2005年7月采用湿性疗法治疗口腔电弧烧伤创面60例，疗效显著，现总结如下：
1. 临床资料
本组60例患者中，男性45例，女性15例；年龄在14岁以内者35例，14岁～55岁25例。致伤原因：患者将220V～380V电压的裸线头放进口腔内致口腔烧伤。烧伤深度：浅Ⅱ度5例，深Ⅱ度27例，浅Ⅲ度20例，深Ⅲ度8例，均为伤后30分钟～2天入院接受湿性疗法治疗。
2. 治疗方法与结果
2.1.浅Ⅱ度烧伤的治疗：浅Ⅱ度烧伤仅伤及黏膜层，创面有水疱，疱液清亮，痛觉明显。患者入院后，低位引流疱液，保留疱皮，含服湿润烧伤膏（MEBO），每4小时～6小时含服药膏1次，饭后加服1次，3天后去掉疱皮，未见疼痛，3天～4天完全愈合，愈后很快被正常黏膜覆盖。
2.2.深Ⅱ度烧伤的治疗：水疱小而扁，有网状血管栓塞征，深层（网状层）微血管也处于抑制状态。低位引流疱液后，口含MEBO，每4小时～6小时含服1次，饭后加服1次，每次含药前应用0.1％新洁尔灭漱口2次。在湿润烧伤膏的作用下，淤滞的微血管是可以恢复再通的。有部分患者刚接触湿润烧伤膏时对其气味不适应，出现恶心、干呕等症状，1天～2天后症状消失。伤后 4天～5天创面液化达到高峰，使用无菌敷料去除创面液化物，每天清除1次，3天～5天后创面液化物明显减少，改为2天清除液化物1次，但要坚持每天按时更换口腔内的药物。经以上治疗，21例患者于伤后9天～12天痊愈，6例于伤后15天痊愈，愈后3个月复诊均无瘢痕增生，且口腔内无不适感，功能同伤前。
2.3.浅Ⅲ度烧伤的治疗：全层皮肤坏死，大部分皮下脂肪健存，需尽早行“皮肤耕耘减张术”，使用特制的耕耘刀在创面上作间距和深度均为1mm的划痕，无耕耘刀时可用外科手术刀代替，目的是使已坏死的组织松解减压，从而使皮下血管网恢复循环，同时有利于MEBO及早渗透创面内部发挥药效。这种处理方法越早越好，伤后6小时以内是最佳时间，伤后48小时以后疗效降低。在进行以上耕耘处理时患者不需要麻醉，但不感觉疼痛。20例浅Ⅲ度口腔创面耕耘后行湿性疗法治疗，服药方法同上，用药4天～5天后进入液化高峰期，轻轻去除液化物，5天～7天进入液化恢复期（本期治疗方案同深Ⅱ度）。伤后23天已有13例患者创面痊愈，28天后剩余的7例痊愈。愈后3个月复诊：17例为正常黏膜覆盖，感觉无异常，余3例缺少黏膜，由上皮组织覆盖，触之发硬，但不凸出于周围正常黏膜。
2.4. 深Ⅲ度烧伤的治疗：烧伤创面已达皮下组织，甚至损伤到筋膜、肌肉，该组8例口腔烧伤患者，局部表现为烧伤部位凹陷，黑褐色，质硬，痛觉丧失。患者入院及时耕耘减张后，行湿性疗法治疗，用药方法同上。6例患者在伤后33天内痊愈，2例在伤后38天内痊愈。3个月后复诊：伤后33天愈合的患者中有1例出现扁平瘢痕，余5例为黏膜覆盖；38天愈合的患者中有1例出现扁平瘢痕，1例出现凸出周围的增生性瘢痕，感觉减退。
3. 讨论
3.1.创面的处理：要及时、认真、严格地遵守湿性医疗技术的“三不原则”，即不使患者疼痛，创面不出血，不损伤正常组织，以保证创面生理性再生修复；还应做到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时用药；并达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的湿润烧伤膏，只有这样创面的愈合才有保障，才能尽快愈合［1］。
3.2 .抗感染作用：本组60例，无1例感染。湿润烧伤膏抗感染能力强，引流通畅，只要按照以上要求处理，创面将很快修复。其抗感染的原理可能与以下几点有关：①生理湿润环境维持了组织细胞的正常生理条件，增加了其自身的抗感染能力；②药物膏体的流动不利于细菌在组织中的寄宿、生长、繁殖；③湿润烧伤膏能使细菌变异，降低致病菌的毒力和侵嗜力［2］。
3.3.促进愈合作用：湿润烧伤膏能改善局部微循环，增加局部血流量，促进局部的新陈代谢，将坏死组织及时、快速地液化排除，具有促进创面愈合的作用，可显著缩短疗程。
3.4.防止及减轻瘢痕形成：本组60例患者仅有6例出现轻微的瘢痕，机理归结为：湿润烧伤膏能控制纤维素过度增生，促进上皮细胞再生分裂，使两者的比例接进正常，在创面未愈前，就完成了调整纤维素再生的高峰，从而在愈后一般无瘢痕形成。
3.5.湿润烧伤膏使用方便：湿性疗法打破了传统干燥疗法不便运用于口腔创面的弊端，且使用方便，不受医疗条件限制，适合各层次医疗单位使用，值得推广。
参考文献
［1］徐荣祥.再生医学研究［M］.第1版.北京：中国医药科技出版社，2002： 28~29.
［2］曲云英，王运平，邱世翠，等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.
【作者简介】
孟进松（1979~），男（汉族）， 河南周口人，毕业于郑州大学临床医学系，主治医师.
（收稿日期：2009-10-14）