湿润烧伤膏与小切口外剥内扎术治疗环状混合痔

陈小宝
山东淄博淄川区中医院外科，山东　淄博　255100

      【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）治疗环状混合痔的治疗效果。方法：对40例环状混合痔的患者，先进行小切口外剥内扎术，然后创面应用湿润烧伤膏进行治疗。结果：治疗2周～3周均痊愈，随防1年～3年无复发，无出血，无肛门狭窄或失禁、脱出等并发症。结论：该法治疗环状混合痔能迅速减轻病人痛苦，疗效确切，无后遗症，远期疗效肯定，MEBO可有效改善症状，是治疗环状混合痔可靠有效的药物。
     【关键词】环状混合痔；湿润烧伤膏；小切口外剥内扎；治疗效果
     【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.013
The Clinical Experience of Treating Ring Mixed Hemorrhoids with MEBO Combining with a Method of Small incision，External Stripping and Internal Ligation Treating Hemorrhoids.CHEN Xiao-bao.Surgical Department，the Traditional Chinese Medical Hospital，Zichuan District，Zibo City，Shandong Province，255100，China.
【Abstract】 Objective：To observe the effect of treating ring mixed hemorrhoids with MEBO combining with a method of small incision，external stripping and internal ligation  treating hemorrhoids.Method：40 cases of ring mixed hemorrhoids patients were treated with a method of small incision，external stripping and internal ligation firstly，then the wounds were applied with MEBO.Results：All wounds healed in 2~3w.After 1~3 years of following up，no complications including hemorrhage，anal stenosis，incontinence and prolapse were observed.Conclusion：The combined therapy is good for ring mixed hemorrhoids.It can relieve the pain rapidly，obtain exact effect，find no sequela and appear positive long term efficacy.MEBO can effectively improve symptoms.It is reliable and effective topical drug to treat ring mixed hemorrhoids.
【Key words】Ring mixed hemorrhoids；MEBO；Small incision，external stripping and internal ligation；Efficacy
       环状混合痔是指肛门周围有环状的或肛门脱出环状的不规则肿块，炎症期常合并嵌顿。既往先保守治疗使其缩小，有明显痔界限后再手术处理，往往疗效差，时间长，患者痛苦大。笔者于2004年～2008年对40例环状混合痔患者在采用小切口外剥内扎术基础上应用湿润烧伤膏（MEBO）油纱条换药治疗，较传统的外剥内扎术后凡士林纱布换药治疗效果好，现报告如下：
1.临床资料
1.1.一般资料：本组40例，男14例，女26例，均为混合痔患者；年龄20岁~70岁，平均年龄45岁；病程3个月~30年，平均12年。大部分患者有便秘病史或排便费力，便后出血，就诊时多有血栓形成，剧痛；其中肛缘水肿合并嵌顿者12例，有坏死出血者7例；全部病例痔核绕肛门1周，有的呈梅花状，有的分界不清，存在不同程度的直肠黏膜内脱出或外脱垂。全部病例均符合2000年中华外科学肛肠分组制定的“痔的诊治标准”。
1.2.油纱制法：在湿润烧伤膏中浸入纱布进行高压蒸汽消毒，制成湿润烧伤膏油纱，备用。
2.治疗方法
       患者骶麻后取截石位，常规消毒铺巾，扩肛，观察环状混合痔的形态、部位、数目、痔核间有无凹陷；在原发性痔（母痔）3、7、11点凸起外痔与肛缘处做放射状V型切口，剥离血栓静脉丛至齿状线上约0.5cm处，钳夹内痔基底部，10号丝线缝扎；对较大继发性痔做减张线型切口，剥离血栓，将湿润烧伤膏油纱填塞至各创口内，再涂湿润烧伤膏1mm~2mm厚，每6小时换药一次；涂湿润烧伤膏前用生理盐水清洗创面，24小时后大便并每日更换油纱条一次，外层药膏按前法进行更换。
3.治疗结果
      疗程12天~26天，平均17天，全部治愈；所有病例无脱出，无肛门功能障碍；肛镜检查痔黏膜皮肤恢复正常，痔完全萎缩；随防1~3年，无复发，无肛门狭窄或失禁等后遗症。
4.讨论
       环状混合痔是肛肠科的疑难病，其治疗方法多种多样，目前一般采用手术治疗。根据肛垫学说开始应用的痔上黏膜环形切除钉合术（PPH术），是目前治疗环状混合痔较为理想的方法，但其存在术后出血感染，甚至操作不当损伤阴道后壁引起直肠阴道瘘等严重并发症。基于痔的治疗以减轻和消除痔的症状为目的，我们在采用小切口外剥内扎术的基础上应用MEBO治疗，收到了预期的效果。该法理论依据是：（1）MEBO有较强的抗感染能力，有利于炎症消退。MEBO为中药制剂，内含β-谷甾醇、小檗碱和黄芩甙等，具有较强的阻菌，抑菌，排菌作用和诱发革兰氏阳性细菌变异与破坏细菌生长条件，使细菌嗜碱性细胞降低毒性的作用[1]。（2）镇痛效果理想。中医学认为，机体局部气血凝滞，阻塞不通而发生疼痛，主要原因是气滞、血瘀、湿热。MEBO含有活血化瘀消肿止痛的成分[2]，通过改善局部微循环，促进静脉淋巴回流，加速止痛物质5-羟色胺等排出，保护末梢神经感受器免受刺激，减轻组织水肿，解除对神经的压迫，从而提高患者的疼痛阈值，达到较好的止痛功效。（3）具有良好地引流作用[3]，能使坏死组织发生酶解、酸败，通过自动引流排出，使创面逐步达到清洁无菌的状态，促进创面愈合和恢复其功能，同时还能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例，使其接近正常组织，减少瘢痕的产生[4]，防止肛门狭窄。（4）具有良好地营养创面作用。MEBO主要成分为黄芩，黄柏，黄连，其基质为蜂蜡，芝麻油，同时含有多种氨基酸和维生素。前二者除有一定的防止感染和保护创面作用外，同时还能够为创面提供生理再生所需的营养，从而能使创面很快愈合和恢复其功能。本组40例病例经过小切口外剥内扎后应用MEBO，全部治愈。该法具有操作简单，患者乐于接受，且疗效确切，用药方便，副作用少等优点，不失为一种理想的治疗方法，适合在多级医院推广应用。
参考文献
[1]曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用试验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.
[2]徐荣祥.烧伤创疡医学总论[J].中国烧伤创疡杂志1989，1（1）：22.
[3]徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].中国烧伤创疡杂志社，1996：1~19.
[4]李俊.MEBO治疗烧伤晚期感染性残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志，2000，12（3）：53.
【作者简介】
陈小宝（1969～），男（汉族），江西高安人，1993年毕业于江西医学院，主治医师.