应用湿润烧伤膏治疗持续污染性创面1例报告

李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例持续污染性创面的患者，现将对该患的治疗经验与大家进行交流，报告如下：

病例简介

患者都X，男性，37岁，主因骨盆处及腰部疼痛，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。现病史：该患8天前工作时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，腰部局部皮肤红肿，会阴部撕裂，肛门撕裂，头面部皮肤挫裂伤，伴有休克。该患伤后被送到当地医院急诊科就诊。当地医院在接收患者后给予抢救治疗，行右大隐静脉切开置管术，放置尿管；行X线检查示：骨盆骨折，对位差；并在当地医院行结肠造瘘术，会阴部清创缝合及引流术，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者出现发热、贫血等症状，骶尾部出现褥疮，造瘘口及会阴部伤口处有脓性分泌物，随后该患转来我院诊治。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压：125/80mmHg。重度贫血貌，神志清楚，一般情况可，面部伤口愈合良好。心、肺未见明显异常。腹部平坦，腹部正中切口愈合可，左下腹可见造瘘口，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，部分肠粘膜缩入皮下组织，内侧可见脓性分泌物，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，大便污染伴脓性分泌物，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大小，粪袋内见正常大便，左侧腰部可见约20cm×l0cm大小皮肤红肿，会阴部红肿明显伴恶臭，肛管引流管脱出，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，余边缘游离。会阴部见一约6cm长的纵行皮肤伤口，缝线裂开，见脓性分泌物，尾椎处见两个约5cm×lcm大小的褥疮，皮肤发黑、坏死，尾骨外露。骨盆挤压试验(+)，左胫骨结节骨牵引针位置良好。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，对位差。血常规示WBC：13.5×109/L；HGB：74g／L；PLT：380×109/L；电解质示：钾：3.12mmol/L；钠：130.8mmol/L；氯：98.2mmol/L；二氧化碳结合力：22.6mmol/L；血糖：7.5mmol/L。

入院后诊断：1、骨盆骨折；2、肛门外伤、结肠造瘘术后感染；3、肛周脓肿；4、腰部外伤；5、褥疮伴感染；6、失血性贫血；7、头面部外伤术后；8、电解质紊乱等。

诊疗情况：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，并给予抗感染、营养支持及输血等治疗。术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，更换引流条，全身症状好转，造瘘口及会阴部伤口感染继续扩大，会阴部伤口向后上扩散，与腰部挫伤处皮下相通，致腰部上达腰2椎体水平，左达腋后线，右达正中线右侧约3cm，下达会阴部的大面积皮下感染。尾骨外露，并部分发黑坏死。腹部感染伤口上达造瘘口上方约5cm，右侧达脐右侧约5cm，下达耻骨联合。且腹部及腰部、会阴部感染灶持续大便污染。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，肛门及造瘘口探查修整术口，术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，可见大量脓性分泌物伴大便样污物，并可见大量坏死组织，给予清除后放置引流纱布。换药3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，以防止大便持续污染，但与周围组织不能严密溶合，仍有大便持续污染，效果差，伤口仅少量新生肉芽组织生成。

该患病情复杂，请院内及院外专家为其会诊，均无有效办法防止大便持续污染伤口。此时，考虑湿润烧伤膏具有组织相溶性好，且有抗感染及促进伤口愈合的作用，于术后第十三天，给予创面内涂布湿润烧伤膏促进创面愈合，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，每天换药一次，在该患每次排便后，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，厚度约3mm，伤口内无大便污染，并出现大量新生肉芽组织，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，取得了良好的治疗效果。于术后8周时，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术， 2周后拆线，术后愈合良好，皮肤成活，无感染症状。造瘘口及肛门功能良好，通过使用MEBO治疗大面积感染创面，我院体会有如下几点：

病例讨论

本例患者创伤严重，急诊处理欠妥，造成病情加重，并形成持续性污染创面，治疗极其困难。很多临床经验丰富的专业人员都感到束手无策，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，取得了良好的疗效。总结经验如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，能与周围组织紧密融合，形成物理屏蔽，可阻断细菌等入侵创面。使持续性污染创面变成简单污染创面，使感染易于控制；

2、湿润烧伤膏的抗感染作用：MEBO抗感染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面感染机会；并可通过调节患者机体免疫力，增强局部及全身抗感染能力，从而加速了创面愈合；

3、湿润烧伤膏的促进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素等营养成分，为创面的修复提供了丰富的营养物质。并在药物成分的调控作用下，保障残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织的生理性修复。

我院通过MEBO治疗大面积感染创面不仅能有效地控制感染，而且加速了创面的愈合，疗效显著，值得临床推广应用。