湿润烧伤膏治疗面部深度烧伤临床疗效分析

邹元明

武警江西省消防总队医院，江西　南昌　330009

【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）治疗面部深度烧伤的临床效果。方法：对78例面部深度烧伤创面外用MEBO治疗，早期辅以耕耘处理，观察创面愈合时间和创面愈合后瘢痕增生情况。结果：78例面部深度烧伤全部治愈，仅1例深Ⅱ度深型、2例Ⅲ度浅型创面愈后留有表浅瘢痕，全部患者愈后无五官功能障碍和畸形。结论：MEBO治疗面部深度烧伤方法简单，能促进创面愈合，减轻瘢痕增生，效果明显。

【关键词】面部烧伤；湿润烧伤膏；治疗效果

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.002

The Efficacy Obervation of MEBO in Treating Facial Deep Burn.  ZOU Yuan-ming.Hospital of，Fire Corps of Jiangxi province，Nanchang City，Jiangxi Province 330009，China.

    【Abstract】 Objective: To observe clinical efficacy of treating facial deep burn with MEBO.Method: 78 cases of patients with facial deep burn wounds were treated with MEBO combining with ploughing therapy at the early stage of the treatment，then wound healing time and scar formation were observed.Results: 78 cases of facial deep burn all healed.One case of deep 2nd degree and two cases of superficial 3rd degree face burn healed with slight scar.No facial dysfunction and deformities were observed for all healed cases.Conclusion: Treating facial deep burn with MEBO is a simple and effective method due to its advantages of promoting wound healing and reducing scar formation.

　　【Key words】  Facial deep burn；MEBO；Efficacy

面部深度烧伤给患者带来极大的痛苦和心理负担，如治疗不当，易致瘢痕挛缩畸形、毁容。我院于2005年3月至2008年10月对78例面部深度烧伤患者用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，取得了满意效果，现分析如下：

1. 资料与方法

1.1. 临床资料

    本组患者男性56例，女性22例，年龄最小1岁，最大67岁，平均年龄27.23岁±18.28岁。烧伤原因：热水、蒸汽烫伤51例，火焰烧伤17例，电弧烧伤8例，化学灼伤2例。烧伤面积：面部烧伤面积＜1％TBSA 13例，1%TBSA～3％TBSA 47例，＞3％TBSA 18例；其中52例合并身体其他部位烧伤。根据三度六分法烧伤深度划分：深Ⅱ度浅型48例，深Ⅱ度深型25例，Ⅲ度浅型5例。伤后30分钟至24小时入院。

1.2. 治疗方法

1.2.1.创面处理：简单清除创面污物，完整水疱低位剪破放液引流，尽量保持疱皮完整，去除污皮，用无菌纱布蘸干表面水分后，涂MEBO于创面，厚约1mm。根据烧伤湿润暴露疗法（MEBT）创面处理原则^[1]，每4小时～6小时换药1次。对苍白色、痛觉迟纯的深Ⅱ度创面在伤后12小时内用特制的耕耘刀辅作“耕耘”处理，“耕耘”后创面呈红润，渗液量增多，弹性改善，痛觉恢复；对Ⅲ度浅型创面辅以手术刀作间距＜0.3cm的条状切划，划切时创面不麻醉，尽量不出血、不疼痛；对眼睛内外眦、鼻翼沟、耳舟、三角窝等区域处于凹陷部位的创面缩短换药间隔时间，每3小时换药1次；对鼻尖、鼻腔口、唇红区易受呼吸影响干燥的创面用MEBO纱布单层外贴，保持创面湿润；对耳廓部位的创面涂MEBO后，用消毒的软质纱布圈套于耳廓，防止被压迫摩擦干燥。深度创面在液化期每2小时～3小时换药1次，及时清除液化坏死组织，及时涂MEBO，修复期创面涂药厚度＜1mm，直至创面愈合。嘱患者或家属出院后面部继续涂MEBO，使用10天～15天，保护新生皮肤，并注意防晒。

1.2.2.全身治疗：烧伤面积大于10%TBSA的患者入院后即进行全身治疗，早期防治休克，按病情需要补充晶、胶体溶液和水分，预防感染，给予广谱高效抗菌素使用5天～7天，年老体弱者给血浆、氨基酸、脂肪乳等营养支持治疗。

2.结果

    本组78例全部治愈。愈合时间：深Ⅱ度浅型最短13天，最长20天，平均17.67天±1.36天；深Ⅱ度深型最短22天，最长29天，平均25.56天±1.26天；浅Ⅲ度最短33天，最长51天，平均41.60天±7.13天。1例深Ⅱ度深型、2例浅Ⅲ度愈后留有表浅瘢痕，无五官功能障碍和畸形。

3. 讨论

3.1.面部烧伤的特点：面部为暴露部位，易于烧伤，据统计，烧伤发生率可达52%^[2]。面部有眼、耳、鼻、口腔等器官，凹凸不平，烧伤后创面不便包扎，且包扎后妨碍面部活动，妨碍五官护理，伤员感觉不舒服，不能及时清除其分泌物，易使创面感染而加深创面，影响愈合。

3.2.传统治疗方法的不足：面部深度烧伤过去一般都采取早期创面保痂，待其自然溶痂后再行肉芽创面植皮，或伤后2周～3周采用剥痂或延期切痂植皮方法治疗，但由于溶痂时间较长，易合并创面感染、加深，肉芽创面植皮成活率较低，很难避免瘢痕增生、挛缩畸形。也有学者提出早期切痂行中厚皮片移植的方法，但面部皮肤较薄，组织疏松，血管神经丰富，烧伤后水肿明显；Ⅲ度烧伤创面焦痂缺乏弹性，水肿液转向深层，早期深度不易分辨，切痂的方法并不适合，无论术者的手术操作如何精细，切痂后的创面基底很难保持平整，面部表情肌也容易损伤，且切痂时出血较多。

3.3.MEBO治疗优点及效果：MEBO是在MEBT理论指导下使用的。MEBT是一种让烧伤组织立体式地暴露在生理性湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织细胞修复再生皮肤、愈合创面的医疗方法^[3]。面部皮肤血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附件较多，深度烧伤创面残留有部分皮肤附件，MEBO在烧伤创面上可以起到以下作用：①促进创面愈合：MEBO覆盖在创面上，可使创面保持在一个生理的湿润环境中，最大限度地减少创面水分的蒸发，有助于缓解创面淤滞带组织微循环的血液浓缩状态，防止创面进一步加深。MEBO的营养成分有蛋白质、脂肪酸、糖类、维生素、电解质和微量元素等，既可有效改善创面局部的血液循环，又有利于创面残存正常组织细胞的分裂、增殖，促进创面修复。②控制创面感染：MEBO在创面形成的生理湿润环境，一方面有效地隔离了创面，屏障了外界环境对烧伤创面的污染，其次使创面形成了一个“自动引流”的循环过程，不利于细菌在创面的定殖、寄宿和繁殖，减少了创面细菌数量。另外，MEBO还可使烧伤创面的细菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌等变异，导致其致病性降低，生长繁殖速度减慢^[4]。③减轻瘢痕增生：MEBO创造了创面生理湿润环境，通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞，使这些细胞按比例生长，尤其是纤维细胞的增生受到控制^[1]，因此皮肤能够生理性无瘢痕愈合或减轻深度烧伤瘢痕的增生。本组患者烧伤创面全部愈合，无功能障碍和畸形，瘢痕发生率仅3.8%，效果显著。

3.4.耕耘治疗：深度烧伤时创面除了组织细胞发生不同程度的凝固坏死外，微循环也同时发生了进行性障碍。研究发现，深Ⅱ度烧伤在1小时～6小时内发生微循环障碍，表现为毛细血管进行性血栓形成，12小时形成完毕^［5］。由此可见，改善深度创面微循环状态，阻止血流瘀滞与血栓形成，是救活间生态组织，防止创面加深的重要环节。本组深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面在伤后早期，辅作耕耘或划切处理，以松解创面组织，减轻坏死组织对深层组织的压迫，改善了创面局部组织血液循环；其次通过耕耘治疗，MEBO能尽快渗透到坏死组织深层的瘀滞带组织，挽救间生态组织和残存的皮肤细胞，阻止了进行性损害的发生，从而有利于创面的愈合。

参考文献

[1]徐荣祥，等.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社，2003：20～31.

[2]杨宗城主编.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：333～334.

[3]徐荣祥，等.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，2000：41.

[4]王成传，李庆海，朱国卿，等.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2008，（2）：91.

[5]徐荣祥．烧伤局部治疗的技术要点[J]．中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：42.

【作者简介】

邹元明（1970～），男（汉族），江西新建县人，1995年毕业于赣南医学院，副主任医师.