应用湿润烧伤膏综合治疗糖尿病足体会

曹凤美，蔡艳玲，戴元坦

广东省东莞市樟木头镇裕丰社区卫生服务站，广东东莞523620

【摘要】目的：探讨糖尿病足的治疗方法。方法：本组5例，均为Ⅱ型糖尿病足患者，溃疡全部发生在下肢足背部前方。治疗方法：①常规控制血糖；②酌情使用抗生素；③合理饮食；④创面交替使用MEBO与山莨菪碱注射液治疗。结果：经11个月～14个月治疗后，溃疡液化物及炎症分泌物基本消失，可见新鲜肉芽生长，继续治疗8周～12周后，肿胀消失，痛觉恢复，创面开始愈合。结论：糖尿病足是个慢性疾病，周期长，复发率高，创面应用MEBO与山莨菪碱综合治疗，可有效发挥其抗感染、抗M胆碱作用，活血化瘀，改善微循环，促进皮肤潜能再生细胞再生，加速创面愈合。

【关键词】美宝湿润烧伤膏；山莨菪碱；综合治疗；糖尿病足

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.022

Experience of Treating Diabetic Foot with MEBO. CAO Feng-mei，CAI Yan-ling，DAI Yuan-tan.Community Health Service Station，Zhangmutou Town，Dongguan City，Guangdong Province，523620，China.

【Abstract】Objective：To explore the method of treating diabetic foot.Method: 5 cases of diabetic foot patients with type Ⅱ of diabetes were enrolled in.All of the ulcers were at the dorsum of foot in front of the lower limbs.Treatment methods：①Controlling blood glucose as routine；② Applying antibiotics appropriately；③ Keeping diet  in balance；④Using MEBO and anisodamine injection on the wounds alternately.Results：After 11~14months of treatment，ulcer liquefied material and inflammatory secretion disappeared，and growth of fresh granulation appeared.Continued treatment for another 8~12 weeks，the swelling disappeared，pain feeling recovered and the wounds began to heal.Conclusion：The diabetic foot is a chronic disease with high recurrence rate.Comprehensive treatments including applying MEBO and anisodamine to the wound can play its roles such as anti-infective，anti-M choline，promoting blood circulation，improving microcirculation and promoting regeneration of skin regeneration potential cell so as to accelerate wound healing.

【Key Words】 MEBO；Anisodamine；Comprehensive treatment；Diabetic foot

糖尿病足（Diabetic  Foot）是指下肢神经性病变和下肢外周血管病变相关的足部感染。由于长期高血糖造成下肢血管硬化及神经损害，在此基础上合并感染，导致下肢溃疡及坏疽，治疗效果差。随着糖尿病发病率逐年上升，糖尿病足也逐年增多，现将我们近年来对该病治疗5例体会总结报告如下：

1.临床资料

1.1.诊断依据：糖尿病诊断按照国际专家委员会2003年11月Diaberes Care 糖尿病诊断分类指南及我国糖尿病学会制定标准诊断，糖尿病足诊断标准按照Wanger分级法。

1.2.一般资料：本组5例患者，男2例，女3例，年龄最大76岁，最小63岁，平均68岁。糖尿病足分级Ⅱ级1人，Ⅲ级2人，Ⅳ级2人。糖尿病史最长12年，最短3 年，平均6年，均为Ⅱ型糖尿病人，病例来源均为近年就诊病人。

1.3.创面情况：溃疡全部发生在下肢足背部前方，内侧或外侧，均为单发。有1例治疗一年后另一足发生，复发率为20%。范围和深度：最小为2cm×2cm，最大为3.5cm×3.5cm，深达筋膜。创面表层多有脓液或脓苔，基底凹凸不平。全部病人均有溃疡面周围皮肤痛觉消失，瘀血性皮炎，皮肤纤维硬化。

2.治疗方法

2.1.患者就诊后，即进行健康状况评估。完善相关检查如血糖、血常规、血清蛋白、肝肾功能、心电图、血生化、胸部X光片等，并定期复查。

2.2.根据糖尿病分型，常规控制血糖。控制血糖要因人而异，要适度，做到药物治疗、饮食治疗、运动治疗、调节行为相结合。糖尿病与心血管病关系密切，本组病例年龄均在40岁以上，易合并心、脑、肾等各种并发症。宜常规加用阿司匹林二级预防的长期剂量，每日75mg~150mg，分2~3次口服，同时根据病情进行降压降脂治疗。

2.3.抗生素使用原则：早期、广谱、联合、静脉给药，根据细菌培养及药敏试验结果予以调整。

2.4.创面处理：彻底清创，切除坏死组织，用0.5%碘伏清洗创面，再用无菌生理盐水反复冲冼干净，窦道的创面用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水反复冲洗窦道内脓性分泌物并用探针伸入底部，用橡皮条引流，0.5%碘伏纱块外敷，再用无菌纱块置于创面上，厚度为2mm，每日换药两次。出现新鲜肉芽组织后局部不宜使用双氧水及碘伏，使用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗后用消毒棉球蘸山莨菪碱注射液5mg~10mg置于新鲜肉芽组织上，每日更换，第2、3日使用MEBO，如此交替。

3.治疗结果

   经上述治疗后，5例患者最长14 个月，最短11个月，平均12.5个月溃疡液化物及炎症分泌物基本消失，可见新肉芽组织生长。根据糖尿病足诊断标准，均恢复为0级。再经过8周~12周治疗后溃疡创面开始愈合，上皮逐渐覆盖创面，痛觉恢复，肿胀消失，纤维化软化或消失。愈合时间14个月~18个月不等，平均16个月。

4.临床讨论

4.1.血糖的控制对该病的治疗非常重要，不宜过低也不宜过高。老年人因病情长尽量不用或慎用中、长效降糖药，同时对患者血脂血压等进行综合治疗。

4.2.无菌操作可防止新的感染。控制血糖、酌情使用有效抗生素、合理饮食、健康科学的生活方式、增强自我保护意识、反复清洗溃疡面，有效地防止了“边清洗，边坏死”的情况。

4.3.MEBO主要成分为中药黄连、黄芩、黄柏等。根据现代医学研究，具有抗感染、活血化瘀、改善微循环、增加氧和营养物质供应的药理作用，可刺激溃疡面周围皮肤潜能再生细胞再生，加速皮肤生长，有利于肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延修复，加速创面愈合。

4.4.山莨菪碱具有外周抗M胆碱作用，可解除微血管痉挛，改善微循环，局部应用能最大限度地加速局部血液循环，防止因局部组织缺血而引起相应恶性循环；无蓄积作用，有利于新鲜肉芽组织生长。新鲜肉芽组织出现后与MEBO交替使用，对人体无不良影响。

4.5.40岁以上糖尿病患者小剂量阿司匹林的应用，有降低合并心血管病风险的作用，其作用机制已有文献阐述，本文不作陈述。

4.6.糖尿病足是个慢性、且治疗效果差的疾病，治疗周期长、费用大、复发率高。患者的全身状况、经济条件、心理状态等因素均可影响该病治疗效果，社会、医生、家庭的关心和共同努力非常必要。

参考文献

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【作者简介】

曹凤美（1982~），女（汉族），广东汕尾人，广州医学院临床医学系毕业，医师.

蔡艳玲（1984~），女（汉族），广东东莞人，海南医学院护理专业毕业，护师.

戴元坦（1943~），男（汉族），江西泰和人，江西卫校毕业，副主任医师.