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湿润烧伤膏在尿道狭窄术后的临床应用
聂锐志，黄永斌 ，陆敏康
连云港市中医院泌尿外科，江苏连云港222004
【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）在尿道狭窄手术后的临床疗效。方法：对18例尿道狭窄（13例尿道口狭窄，3例尿道海绵体部狭窄和2例经尿道前列腺电切术后尿道狭窄），应用MEBO纱条外敷及尿道MEBO注入治疗。结果：18例患者均痊愈出院，随访3个月～6个月，排尿通畅，F22号尿道探子顺利通过，最大尿流率≥20ml/秒。结论：MEBO治疗尿道狭窄疗效显著，但长期疗效有待进一步观察。
【关键词】湿润烧伤膏； 尿道狭窄；手术
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.018
Clinical Effect of Treating Post-operative Wounds of Urethral Stricture Surgery with MEBO.NIE Rui-zhi，HUANG Yong-bin，LU Min-kang.Dept.of Urology Surgery，the Traditional Chinese Medical Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，222004，China.
【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO on treating post-operative wounds of urethral stricture surgery.Method：18 cases of patients with urethral stricture surgery （13 cases of urethral stenosis，3 cases of stricture of cavernous part，2 cases of urethral stricture caused by transurethral resection） were applied MEBO gauze to the wounds and injected MEBO into urethra as well.Results：All of 18 cases were healed.The patients urinated smoothly after follow-up of 3~6 months.Urethra spies （No.F22） passed smoothly and the maximum flow rate of urine was ≥20ml/s.Conclusion: It has significant effect to treat the post-operative wounds of urethral stricture surgery with MEBO.However the long-term effect should be observed further.
【Key Words】 MEBO；Urethral stricture；Operation
我们于2006年2月~2008年12月，对18例尿道狭窄患者行尿道外口切开术或尿道内冷刀切开术，术后用MEBO纱条代替凡士林纱条外敷切缘，或用MEBO注入尿道治疗尿道狭窄，取得满意效果，现报告如下：
1.材料与方法
本组18例，年龄27岁~78岁，平均51岁。病史最短19天，最长15年。13例尿道口狭窄均有过1次或多次包皮龟头炎史，6例合并包颈，并包皮粘连，包皮口瘢痕化、苔癣化或包皮增厚。其中2例有尿道外口损伤史，3例尿道阴茎部狭窄均为创伤性狭窄，2例后尿道狭窄为经尿道前列腺电切术后尿道狭窄。18例均伴有排尿困难，3例因尿潴留入院，其中1例双侧重度肾积水，慢性肾功能不全。18例行尿道探子、导管探插或尿道造影检查，狭窄段最长3cm，最短1cm；最大尿流率＜15ml/秒，平均尿流率＜8.6ml/秒。
1.2.手术方法
6例患者收住入院，其中3例立即行膀胱穿刺造瘘术，引流尿液，其他患者在门诊治疗。18例均行尿道病变部位1%利多卡因局部麻醉或/和阴茎根部阻滞麻醉。对包茎患者先在阴茎背侧剪开包皮口后再分离，采用钝性加锐性分离法将包皮上翻并显露冠状沟，清除包皮垢，行包皮环切术。系带粘连、瘢痕化致系带过短者，行整形延长。9例患者行尿道外口切开，用3/0可吸收缝线间断缝合；4例行尿道外口切开加尿道内切开；3例行尿道切开镜下内切开术；2例行尿道电切镜下狭窄段电切术，留置F20或F22三腔导尿管。包皮环切患者，在长15cm~20cm纱条上涂抹MEBO，使药膏均匀分布，厚度约1mm，将MEBO纱条环绕在切口上再用无菌纱布外敷固定。对尿道内切开或尿道电切术后患者，在插管前先将三腔导尿管的注水腔在气囊近端剪1~2个侧孔（侧孔与气囊颈部的距离为狭窄段距离膀胱颈口的距离），将MEBO适当加温，使MEBO成液态后经带侧孔的导尿管注入尿道，再用MEBO纱条包绕在导尿管上，靠近尿道外口予以固定。术后应用抗生素预防感染。尿道口狭窄者，每天给尿道口外敷MEBO 4次，无须消毒，3天更换1次MEBO纱条，2周后去除导尿管。3例阴茎部狭窄和2例后尿道狭窄者每天自三腔导尿管冲水腔注入MEBO 2次，每次3ml~7ml，并将导尿管轻拉固定，14天~21天拔去导尿管。出院后常规每周行尿道扩张治疗一次，扩张后再注入MEBO，连续四周，之后每月来院复查一次，连续3个月～6个月。3例膀胱造瘘患者分别于1个月~3个月拔去造瘘管。
2.结果
18例患者随访3个月~6个月，排尿通畅，F22号尿道探子顺利通过，最大尿流率均≥20ml/秒。
3.讨论
尿道狭窄的治疗主要是通过尿道扩张，内腔镜手术（如尿道镜下狭窄段切开），开放性手术（如狭窄段切除尿道端吻合）［1］等治疗，但术后仍可再狭窄。尿道内切开术后再发生尿道狭窄的几率为13.5%～76.2%；单纯尿道扩张后再狭窄的几率为90.9%～93.8%［2~3］；尿道感染、损伤（外伤、经尿道器械检查的医源性损伤），甚至长期留置导尿管也能引起尿道狭窄。尿道口狭窄多因炎症、外伤引起，单纯尿道外口切开，复发率高，且需反复尿道扩张，因而，尿道狭窄术后预防复发尤为重要。
MEBO是治疗烧伤创疡的专用药。MEBO的局部作用加速了创缘组织微循环和淋巴管的建立，使其回流通畅。β-谷甾醇和黄柏内酯具有糖皮质激素的抗炎作用，延缓纤维母细胞的形成，利于水肿消退。MEBO本身可封闭创面防止细菌侵入，药膏的有效成分小檗碱、黄芩甙和β-谷甾醇能够抑制细菌生长和促进细菌变异降低细菌毒力。 MEBO还具有止痛作用。该药本身无刺激，药物渗透黏膜内使创缘和创面的钾离子及组织损伤后释放的致痛物质被周围组织液稀释或被血液循环带走，从而缓解疼痛，提高痛阈；渗入黏膜后的药膏保护了创面的痛觉感受器且降低了感受器对致痛物质的敏感性［4］。综上所述，MEBO的药理作用能够促使创伤部位微循环的建立和畅通，抑制纤维母细胞的形成，加快黏膜上皮的生长，并可有效地防止尿道再狭窄的形成。本组16例在尿道口切开、尿道内切开或经尿道瘢痕组织电切术后，局部应用MEBO外敷或尿道注入MEBO液，近期效果肯定，不失为一种治疗尿道狭窄的有效方法。因例数较少，尚未做统计学处理，远期效果有待进一步观察。
应用MEBO时要注意以下几点：（1）MEBO纱条要均匀地涂抹适量的药膏；（2）术后3天更换MEBO纱条；（3）自带有侧孔的导尿管注入MEBO液后，适当旋转导尿管使药液均匀地分布于尿道内壁。室温较低时，MEBO较粘稠，使用不便时，可将药膏膏管放于热水中浸泡数分钟，待成液态后再用。MEBO药膏价格适中，操作简单，疗效确切，基层医疗机构也能使用，值得推广。
参考文献
［1］尹永华，陈凌武，张永海.男性外伤性尿道狭窄治疗效果多因素分析［J］.现代泌尿外科杂志，2006，11（2）：105~107.
［2］Bazo A，Rao K，Urethral strictures：Once a stricture ，always a stricture［J］.Trop Doct，2003，33：69~71.
［3］Koraitim MM.Failed posterior Urethroplasty：lesssons learned ［J］.Urology，2003，62（4）：719~722.
［4］ 徐荣祥. MEBO的作用原理［J］. 中国烧伤创疡杂志，1997，9 （3）：34.
【作者简介】
聂锐志（1965~），男（汉族），内蒙古阿盟人，1989年毕业于内蒙古医科大学临床医疗系，从事泌尿外科专业20年，副主任医师.
黄永斌（1957~），男（汉族），安徽肖县人，1984年毕业于安徽蚌埠医学院，主任医师，泌尿外科主任.
陆敏康（1944~），男（汉族），上海松江人，1970年毕业于上海第一医学院（现复旦大学上海医学院），主任医师，烧伤科主任.