美宝湿润烧伤膏治疗各类烧伤临床体会

武警云南边防总队红河边防支队医院  孟现峰

      在日常生活工作中，人们常因不慎而被烧伤或烫伤。为了减少病人的痛苦，避免发生不必要的后遗症，使病人能尽快恢复正常生活和投入工作，我们采用美宝湿润烧伤膏（MEBO），对65例烧伤病人全程采用湿润暴露疗法，获得显著疗效。现报告如下：
一、临床资料
      自2005年10月以来，共收治不同年龄、不同性别、不同烧伤部位、不同烧伤面积、深度和不同伤后时间的烧伤病人65例，其中男性42例，女性23例，最大年龄62岁，最小年龄7个月，平均25.6岁。面部烧伤15例，面部、躯干和上臂16例，躯干及大腿13例，背部7例，小腿及足10例，手和前臂4例。烧伤面积在10%TBSA以下者20例，11%～25%TBSA 39例，26%～35%TBSA 6例。浅II度烧伤24例，深II度烧伤15例，混合创面26例。伤后1h～3h内入院52例，4h～6h内入院11例，7h以上入院的2例（因其在外院治疗，创面发生感染而转入我院）。烧伤病人分别有汽油火焰烧伤15例、热水烫伤39例、热油烫伤6例，电弧光烧伤5例。
二、治疗方法
       1.局部处理
      （1）创面处理：病人入院后即在无菌操作下进行清创，常规以生理盐水清洗，I度创面，清洗后立即涂抹湿润烧伤膏（MEBO），疼痛即刻缓解，约2天后创面可完全恢复，红斑消退，皮肤恢复正常。对有水疱的创面，剪除折皱堆积成堆的死皮，保留小于2cm的水疱，沿大于2cm以上水疱的最低部位用消毒针头刺破水疱放水（疱皮保留），然后涂药；对于污染较重和已感染的创面用1‰新洁尔灭彻底清洗，祛除污物，清除坏死组织和脓痂，并用1‰新洁尔灭纱布湿敷创面约5分钟后揭去纱布，再行涂药。
       （2）用药方法：清创后应先用消毒纱布将创面沾干，再将美宝湿润烧伤膏用棉签轻轻均匀涂抹于创面（厚度约1毫米），每天4小时～6小时涂药一次，以避免药物干燥结痂，保持创面湿润，液化引流通畅。治疗期间每天还应注意及时清创，保持创面清洁，以避免发生感染，加重病情。
      （3）创面保温：涂药后置护架保护创面行湿润暴露疗法，取自制灯箱（灯泡均用40W白炽灯）对病人创面行24小时保温，以促进创面血液循环、组织修复，更利于药膏溶解，加速液化（温度保持在25℃～28℃为宜，热源距离病人创面50厘米左右）。
      2.全身治疗
      创面清创前即建立输液通道，根据烧伤的不同程度和阶段予以抗休克、抗感染、维持水电解质平衡，防止心、肾功能衰竭的出现；饮食应以高蛋白、高热量的营养食物为主（对于烧伤较重和面部烧伤饮食不便的，原则上从流质到半流质，由少到多逐渐恢复正常饮食），避免辛辣刺激性饮食。
三、治疗结果
      65例烧伤病人均采用湿润暴露疗法全部治愈。浅II度创面涂药后，疼痛3分钟～5分钟消失，可见少量渗出液透出药层，通过药层可见创面红白相间，逐渐转为红润，2天～3天基底逐渐形成一层白色薄膜，继续用药，创面渗出物逐渐减少，5d～6d后该膜自动脱落，9天～13天左右创面愈合，愈合后皮肤弹性好，无瘢痕增生。深II度创面涂药后，疼痛立即减轻，约10分钟完全消失，1天～2天创面有一层白色物质沉积，3天～5天创面坏死层开始液化，8天～9天液化达高峰，随着坏死组织的液化排除，创面逐渐红润，不水肿、不出血，10天～12天创面基底明显凹陷于皮面，随之基底逐渐平皮生长，17天～22天创面愈合。
      浅II度创面平均愈合时间为11天，深II度创面平均愈合时间为19天。一年后对10例深II度烧伤病人进行随访，10例均未留疤痕，有个别病例出现色素沉着。65例患者中除一例因从外院转入我院时已有创面感染，其余64例在治疗过程中无一例发生创面感染。
四、体会
      通过临床观察我们发现应用湿润暴露疗法治疗烧伤操作方便，疗效显著，止痛效果好，创面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度减少瘢痕形成等作用。
      1.止痛快，效果好：烧伤引起的疼痛原因很多，其主要因素是痛觉神经末梢损伤、暴露刺激发生的疼痛；烧伤引起局部组织微血栓形成，使局部缺血引起疼痛。绝大多数烧伤病人烧伤后疼痛难忍，烦躁不安，在外涂湿润烧伤膏3分钟～10分钟后均能起到显著的止痛效果。
      2.抗感染作用强：防止和控制感染是烧伤治疗的关键。由于烧伤产生的坏死组织是细菌良好的培养基，因此烧伤创面感染。本组病例应用湿润暴露疗法后，除一例是在外院已发生感染而转入我院外，其余64例无一例发生感染，这是因为该疗法引流通畅，使坏死组织通过液化方式排出创面，如此供药-液化-引流-供药循环往复，创面没有坏死液化物停留，药物作用保护隔离创面，减少了创面受环境感染的机会。
      3.创面愈合快，瘢痕愈合几率低：65例烧伤病人无一例出现愈后挛缩性瘢痕。这是由于MEBO基质内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用，同时对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，在MEBT的配合下，创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构的正常状态再生修复，从而产生了减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤。
      湿润烧伤膏（MEBO）的独特功效，缩短了疗程，提高了治愈率，且操作方法简便易行，治疗费用相对较低，深受基层临床医务工作者和患者的好评，是目前较为理想的烧伤治疗药物和方法。