再生医疗技术使合并多脏器功能不全的大面积烧伤患者转危为安

2003年4月13日晨1时30分，广东省开平市中心医院烧伤科转入一例特重度烧伤患者。该患者，男，23岁，以“沸水烫伤全身多处12小时”为主诉入院，入院时查体：体温36.8℃、脉搏120次/分、呼吸22次/分、血压0/0mmHg,神志不清、烦躁、谵语、皮肤湿冷，双下肢、会阴、胸腹部、双前臂烫伤，创面表皮绝大部分脱落，基底苍白或红白相间，少量渗出，感觉迟钝，导尿管引流出尿液90ml,实验室检查：白细胞计数34.2×10⁹/L，血清总胆红素88.6umol/L,谷丙转氨酶42.8u/L,谷草转氨酶78.3u/L,心肌酶谱提示：肌酸激酶3370.3u/L,心型肌酸激酶235.3u/L,L-乳酸脱氢酶473.2u/L,二氧化碳结合力13.7mmol/L,入院诊断：1、全身烧伤总面积55%TBSA（浅二度3%、深二度52%）、特重度；2、低血容量性休克；3、多脏器功能不全。入院后简单清创，予以创面MEBT/MEBO处理（皮肤再生医疗技术），同时结合积极抗休克、抗感染、防治并发症、营养支持、对症等治疗。

伤后5天该患者出现嗜睡、高热、心率130次/分左右、呼吸28次/分左右，白细胞计数40.7×10⁹/L,嗜中性粒细胞89%、细胞质中有中毒颗粒，24小时尿量达6500-7000ml左右（24小时入量3000ml左右），尿比重1.005-1.010,肝功能、心肌酶谱等指标显著异常。

鉴于该患者病情危重，该院向中国烧伤创疡科技中心发出了会诊请求，中心临床总部主任王洪生接到会诊请求后，首先对该患者进行了电话会诊，为确保患者的成功救治，王洪生主任又于2003年4月21日晚赶往广州，并于次日上午来到该院指导对该患者的救治工作，王主任到达该院后，听取了主治大夫对患者的病史介绍，并对该患者进行了详细体检及经后续的实验室补充检查，查清了病原，明确了病因，对该患者的修正诊断为：1、大面积烧伤合并早期全身侵袭性脓毒症（与延迟复苏有关）及二重感染；2、大面积烧伤合并多脏器功能不全（多尿性肾功能不全及心、肝功能不全）。由于明确了病因，又经采取果断措施及时、正确、有效的治疗，自2003年4月28日（伤后16天），该患者，神志清楚、饮食及大便正常、24小时尿量3000ml左右，尿比重在1.010以上，停用抗菌素已5天，24小时体温波动在37.5℃左右、心率100次/分、呼吸21次/分，白细胞计数逐日降低，中性粒细胞细胞质中中毒颗粒基本消失，实验室检查提示：肝、肾功能、心肌酶谱、血清电解质、二氧化碳结合力等指标已恢复至正常范围，创面坏死组织已液化排除，创面已进入修复期，患者正在康复中。

中国烧伤创疡科技中心临床部