皮肤再生医疗技术使大面积烧伤患者转危为安

2003年6月27日，河南省许昌市烧伤医院收治一例大面积烧伤，该患者男，19岁，以"真空泵爆炸烧伤面、颈、前后躯干、四肢伴疼痛30分钟"为主诉急诊入院。入院时查体见：患者神志清楚，精神稍差，痛苦面容，心率140次/分，呼吸34次/分，创面分布于面、颈、前后躯干、四肢。入院诊断：1、真空泵爆炸烧伤60%（深二度18%、浅三度16%、深三度24%）面、颈、前后躯干、四肢；2、特重度烧伤。入院后因给予患者创面先后及同时应用多种烧伤外用药（及全身连续应用菌必治、复达欣、泰能等广谱抗生素等原因，伤后两周时患者体温达39.8℃，心率140次/分，呼吸40次/分，精神差，谵语，明显腹胀，白细胞2.2×109/L，创面分泌物细菌培养加药敏提示铜绿假单胞菌生长，对头孢类、氨基甙类、喹诺酮类、青霉素类抗菌素包括泰能等所有抗菌素均耐药，立即行"双上肢削痂术"，一天后（伤后15天）行"双前臂异种皮（猪皮）+自体头部刃厚皮混合移植术"，手术前后分别全身应用泰能、复达欣等广谱抗生素，伤后24天（术后9天）患者再次出现高热，体温达39.6℃，心率142次/分，呼吸40次/分，移植皮基本未成活，创面先后给予紫花烧伤膏、诺氟沙星、银锌霜、庆大霉素纱布包扎、半暴露等方法处理无效，全身情况无好转。

伤后24天王主任给患者换药	伤后25天王主任给患者换药

2003年7月22日取创面分泌物细菌培养加药敏结果仍为耐药铜绿假单胞菌生长，对所有抗菌素仍均耐药，在此情况下，该院紧急请求中国烧伤创疡科技中心临床总部主任王洪生会诊，王洪生主任于2003年7月22日上午到达该院指导对该患者的抢救工作，王主任到达该院后，首先深入病房为该患者进行了全面的体检，然后在烧伤科医生办公室详细听取该患者主治大夫对该患者的治疗经过，认真查阅该患者病历后提出了当前对该患者的诊断和下一步具体的治疗意见即：1、诊断：该患者为大面积深度烧伤合并全身及创面脓毒症并且合并二重感染（霉菌感染）；2、治疗：（1）全身治疗：停用复达欣等抗菌素，有针对性的加用能改变细菌耐药性的抗菌素及立即应用抗霉菌药物氟康唑和免疫疗法；另外要加强全身营养支持疗法（2）创面处理：创面立即改用湿润暴露疗法和湿润烧伤膏（皮肤再生医疗技术）。经过王主任及时、正确的指导，该患者全身情况明显改善，生命体征相对进入较稳定的状况、精神状态由神志不清、谵语转为神志清楚、有腹胀、呐差转为时感饥饿、食欲明显改善，2003年7月25日即创面应用湿润烧伤膏三天后，再次送检的创面分泌物细菌培养加药敏结果提示为奇异变形杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌生长，对哌啦西林、丁胺卡那霉素、复达欣、泰能、氧氟沙星等抗菌素敏感，后经20余天全身支持疗法、对症处理和对深三度创面在创面细菌耐药性改变后及时封闭创面，患者于伤后46天创面全部愈合出院。

中国烧伤创疡科技中心临床部