陕西榆林市第一医院采用烧伤再生医疗技术救治一例大面积深度烧伤（续一）

2004年5月10下午1时30分，陕西省榆林市第一医院烧伤外科急诊收入一例大面积烧伤患者。该患者男，15岁，以"煤气罐爆炸烧伤全身半小时"为主诉入院。患者于入院前半小时点火做饭时不慎煤气罐爆炸致头、面、颈，躯干、四肢大部分烧伤，伤后曾神志不清约5分钟。入院时查体：T：36.4℃，P：110次/分，R：22次/分，神志清楚，头皮肿胀，头顶部触及波动感，头枕后皮肤有一约4.5×1cm2之大小裂口，左眼睑肿胀、瘀血呈青紫色，左上眼睑结膜外翻，鼻毛烧焦，头、面、颈，躯干，双上肢大部分创面腐皮脱失，创面红白相间，胸部部分创面、双下肢创面褐红色、质地较韧，无渗出、无水疱、无疼痛，实验室检查提示：WBC：12.87×10⁹/L,PLT:309×10⁹/L。入院诊断：1、全身煤气火焰烧伤总面积80％TBSA（浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度45％、Ⅲ度30％）特重度烧伤；2、轻度吸入性损伤；3、脑震荡；4、头皮血肿并挫裂伤；5、左上眼睑挫伤。入院后，创面处理采用烧伤皮肤再生医疗技术结合抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗。伤后2天患者出现谵语，体温波动在35.5℃～36.5℃之间，P:160次/分，R:30次/分，头顶部波动区用注射器抽出暗红色血液约100ml听诊双肺呼吸音粗噪，可闻及痰鸣音，实验室检查提示：WBC:1.26×10⁹/L，PLT:62×10⁹/L；伤后3天痰液粘稠不易咯出，病人烦躁，随行局麻下气管切开，但呼吸困难没有给予抗炎等治疗；伤后4天患者又出现明显腹胀，T；36.4℃，P:136次/分，R：38次/分，WBC：2.16×10⁹/L，PLT:195×10⁹/L；伤后2天和6天送验血培养均提示为产气肠杆菌生长，除对美乐培南敏感外，对头孢菌素类、氨基甙类、喹诺酮类等抗生素均耐药，创面分泌物培养先后为奇异变形杆菌和铜绿假单孢菌生长，对所有抗生素均耐药（铜绿假单孢菌对氯霉素敏感）；伤后10天，肝功检查提示TP:46g/L,ALB:26g/L, GLO:20g/L。因该患者病情危重，该院特邀请中国烧伤创疡科技中心临床总部主任王洪生前来会诊，王主任于2004年5月20日上午11时赶到该院。王主任到达该院后，在听取该患者的经治医生陈士平副主任医师对该患者的病情介绍后，首先深入病房为该患者进行的体检后，又亲自为该患者创面换药以进一步观察创面情况，当日下午3时，王主任又在由该院烧伤外科全体医生和护士长参加的对该患者的病例讨论会上，对该患者的诊断进行了修正：王主任指出，结合患者病史、体检和实验室检查等情况，该患者因病情危重及复合伤，免疫力低下而引发早期全身脓毒症，结合目前患者体温波动于39℃以上，心率127次/分，呼吸32次/分，血培养两次结果都有同一细菌生长，考虑患者全身脓毒症还未控制，另外，该患者目前存在严重的低蛋白血症；听诊双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音，下一步治疗首先要调整抗生素控制全身脓毒症，加强营养支持疗法，加紧清理前胸和双下肢Ⅲ度创面坏死组织，加强褥疮护理，对气管插管先行堵管试验，而后尽快拔管以在发肺部并发症，对深静脉插管要加强消毒措施，为防导管全身脓毒症的发生，必要时要及时拔管并更换深静脉插管部位，病例讨论后，王主任又带领该院烧伤外科的医生再次为该患者前胸和双下肢Ⅲ度创面进行清创和换药，以向他们展示烧伤皮肤再生医疗技术中规范的Ⅲ度创面坏死组织处理技术-坏死组织薄化技术；当日晚上8时，王主任又应邀在该院烧伤外科医生办公室利用笔记本电脑图文并茂的向该院烧伤外科的专家和医务人员讲述烧伤皮肤再生医疗技术在大面积深度烧伤的临床应用和治疗要点，并向他们介绍了我国著名生命科学家、医学家徐荣祥教授近期在再生医学领域所取得的重大临床和实验研究成果，同时还向他们通报了徐教授主编的"烧伤再生医学与疗法"英文版专著，已由世界最著名的医学、生物学、生命科学领域的瑞典KARGER出版社正式出版，在世界范围内发行这一重大喜讯。目前患者正在进一步救治疗中。