南通市三院采用皮肤再生疗法为患者成功切除巨大肿瘤

南通市第三人民医院
中国烧伤创疡科技中心南通整形烧伤中心

      2009年3月1日，一名患淋巴水肿并发巨大肿瘤的患者在南通市第三人民医院暨中国烧伤创疡科技中心南通整形烧伤中心成功接受中西医结合皮肤再生疗法实施肿瘤切除手术。肿瘤重达50多公斤（患者称重为99.5 公斤），据检索，目前国内外尚无成功切除淋巴水肿并发如此巨大肿瘤的报道。

12岁开始的噩梦
      患者邵某，女性，38岁，南通如东人。1983年，12岁的她在一次骑车过程中弄伤右踝部，出现红、肿、热、痛等感染征象，未引起足够重视，在当地医院简单处理后略有好转，随后几年症状反复发作，并逐渐向大腿部发展，患肢愈发变粗，小腿皮肤也出现溃烂，在换药治疗无效后，1994年，23岁的邵某不得不在其当地医院接受手术治疗。然而，这次手术并未能让她从痛苦中解脱，手术后不久症状复发并进一步加重，并在大腿根部形成肿瘤。15年来，肿瘤不断增大，近两年肿瘤增长尤其明显，以致患者丧失了劳动能力，严重影响了其日常生活。在其家人的帮助下，患者四处求医未果，遂于今年2月10日来我院就诊，拟“右下肢巨大包块”收住入院。

巨大肿瘤前所未见
      “这么巨大的肿瘤，在我26年的从医生涯中还是第一次见到”，具有丰富临床诊疗经验的整形烧伤中心主任赵贤忠主任医师看过病人后感叹道。经详细检查，肿瘤大小约为98×80×70 cm3，形状不规则，表面布满结节，累及会阴外生殖器，肿瘤下局部破溃，患者右足及右小腿明显肿胀增粗伴有溃疡，有恶臭。如此巨大奇特的肿瘤究竟是什么性质？是淋巴水肿，还是多发性的神经纤维瘤？确诊后又该怎样治疗？是简单地满足患者及家属要求截肢，还是切除肿瘤，保全右下肢？切除肿瘤时会不会造成患者大量失血，进而引发生命危险？肿瘤切除后创面如何修复、继发淋巴瘘如何处理……一连串的疑问困扰在三院专家的脑海中，“立即组织全院会诊”，面对众多难以明确的疑问，在医院领导的大力支持下，由医务科牵头，召集全院相关科室的专家、主任进行讨论。
      从2月12日第一次全院会诊起，这样的全院大讨论总共进行了6次，我院业务副院长陈松、院长助理邵建国和医务科科长凌勇武亲临讨论现场统筹安排，来自整形烧伤外科、麻醉科、普外科、骨科、ICU、神经外科、泌尿科、妇产科、介入科、影像科、心血管内科、肿瘤科、病理科等科室的主任畅所欲言，积极研究了病情。经过仔细探讨，专家们一致认为肿瘤极有可能是淋巴水肿，在治疗上更偏向于将肿瘤完整切除，保全患肢，创面肿瘤表皮移植、中西医结合皮肤再生疗法促进愈合、防治淋巴瘘，或行创面大网膜移植自体皮瓣修复。同时，各科主任还一起分析了手术过程中可能出现的种种风险，初步制定了手术计划和方案。

手术面临极大风险
      为邵某实施巨大肿瘤切除手术面临着极大的风险。首先，由于肿瘤巨大，切除过程中对血液动力学有严重影响，可能导致心肺衰竭；其次，由于手术创伤大，出血多，并有大量体液丢失，有可能导致有效循环血量急剧减少，引发休克、低蛋白血症甚至多器官功能受损；再者，失血后大量输血输液极有可能引起各种严重的输血并发症；巨大的肿瘤致使病人手术体位的安放、消毒、麻醉的实施、如何选择创面修复的理想方法等极其困难，如果这些风险不能有效规避，病人随时都有生命之虞，手术充满挑战和风险，困难程度可想而知。
      2月26日晚7点，由陈松院长亲自组织召开了术前协调会，会上邀请了全国著名整形外科专家，上海长征医院的江华教授及朱晓海教授前来共同探讨病情。经过认真研究，手术方案被最终确定为“切除肿瘤，保全患肢，创面肿瘤表皮移植、中西医结合皮肤再生疗法促进愈合、防治淋巴瘘”。时间定在3月1日，同时为手术期的工作做了具体安排。之后的几天内，病区医护人员想方设法为患者清洁患处、备皮，积极进行术前的各项准备，手术室为手术储备了5000 ml的血浆和8000 ml的红血球，以及近10 kg，总共800多块的纱布、纱垫，此外，还创造性地为此次手术特制了用于支撑、悬吊巨瘤的悬吊系统，真正做到万无一失，万事俱备。

中西医结合成功切除巨瘤
      3月1日上午8点，我院手术室里一片繁忙景象，经过医护人员1个半小时的努力，克服了巨大肿瘤造成的困难，术前患者体位合适，麻醉成功。9点50分，手术正式开始，由我院整形烧伤科赵贤忠主任与上海长征医院整形外科江华主任共同主刀，麻醉由经验丰富的顾仁勇主任和邢春花主任主持，陈松院长亲临现场协调。为了便于手术，肿瘤被特制的布兜悬吊于半空，布兜的两端被固定在专门为这次手术特制的手术架上。专家们在助手的配合下，按照预定方案切开皮肤，沿着肿瘤边缘小心分离，对肿瘤根部粗如手指的血管仔细分离、钳夹、切断、双重结扎，凭借着娴熟的技术，仅仅3个小时后，折磨患者达15年之久的肿瘤就被完整地切除下来，流失液分的肿瘤就像一只匍匐着的海豹。接下来的任务，是如何更好的修复创面，同时避免新的创面形成。
      首先，专家利用创面周围可以利用的组织制成皮瓣，转移、缩小创面，选用肿瘤表面可以利用的皮肤制成网状皮片进行移植并采用徐荣祥教授首创的再生疗法促进创面修复。整个手术过程共输血6500 ml，液体6000 ml，输液总量达到12500 ml。在麻醉科医护人员的密切监视下，术中患者生命体征始终平稳，没有发生任何意外。下午3点45分，历经6个小时的手术获得圆满成功。

      术后，患者安全返回病房，继续给予严密监护治疗，到目前为止，病人情况稳定，各项生命指标处于正常范围，治疗小组对病人的恢复情况感到满意。