皮肤原位再生医学理论与技术原理解析

       人体细胞存在着分裂、增殖和死亡过程，细胞死亡是人体存活的 正常现象。如皮肤细胞既存在活的途径，也存在死亡途径。健康的皮 肤细胞可在特定的细胞外信号的诱导下，激活其死亡途径，这种细胞 死亡方式被称为程序性细胞死亡或细胞凋亡。事实上，人体皮肤就是 利用这种方式每时每刻有无数新生的细胞以平衡方式替代死亡细胞。 因为新生细胞是按照它所替代的死亡细胞拷贝的，所以新老细胞替代 更新之后的皮肤始终保持着原来的形态、特性与功能。然而，当皮肤 细胞受到病理损害发生死亡时，残存的皮肤细胞会不断分裂、增殖以 修复失去的皮肤组织。Ⅰ度、浅Ⅱ度与深Ⅱ度浅型烧伤的愈合属于这 种修复过程，由于皮肤基底层组织全部或部分地健康存在，可依靠基 底层固有的能分裂、增殖的细胞再生修复，修复后的皮肤具有正常皮 肤的结构与功能特性，一般不遗留瘢痕。但是深Ⅱ度深型及Ⅲ度烧伤 创面的愈合过程并非这样，因为基底层完全被烧毁，失去了再生修复 能力。尽管西方传统疗法在防治感染和切、削痂植皮方面做了不少努 力，也取得了不小的成绩，但或多或少地留下了瘢痕和残疾。

       我国学者徐荣祥根据原位再生医学理论和正常细胞自我更新的规 律，提出了“让自身残存的皮肤细胞分裂、增殖再生修复创面”的设 想。实践证明深度烧伤完全可以通过原位培植局部残存的具有干细胞 潜能的特殊细胞修复创面。这也是本文讨论的重要内容。

潜能再生细胞的发现与意义

       1994年，徐荣祥和他领导的研究小组在系统观察用 美宝 湿润烧伤 膏〔MEBO〕治疗的深度烧伤皮肤标本切片时发现，在布满干细胞的视 野中还有一种特殊细胞。经过长期连续追踪观察，正常皮肤中没有这 种细胞，只有在烧、创伤愈合过程中出现，而且总是与干细胞表达共 存，并证实是它启动了干细胞的产生和有序的分裂与增殖。当创面完 全愈合时，这种特殊细胞与干细胞统统消失。最终认定，这种特殊细 胞为“潜能再生细胞”，从而澄清了过去一直视为“增生细胞”的认 识。徐教授给潜能再生细胞下的定义是：具有干细胞增殖能力的细胞， 平时潜伏于组织中，它既能在正常生理状态下产生生理再生功能，也 具有在病理状态下再生的能力。或者说潜能再生细胞在形态上是组织 细胞，具有再生潜能；而组织细胞只有自身的增殖能力，没有横向分 化能力，故不能形成组织、器官与功能。潜能再生细胞与干细胞不属 同一概念，但相互之间有着密切的连带关系。皮肤烧、创伤之后，潜 伏于组织中的潜能再生细胞启动产生干细胞。干细胞属原始未分化的 细胞，是具有持续分裂、增殖能力和能部分定向分化为机体和包括皮 肤在内的功能组织器官的细胞。由此可见，潜能再生细胞是蕴藏着干 细胞的细胞，没有前者的存在，成体组织干细胞的原位培植无从谈起。 同时指出，潜能再生细胞启动产生干细胞和促使干细胞有序分裂、增 殖的能力是有限的，必须有一种物质激活并持续地提供生理的分裂、 增殖营养环境。这个物质就是 美宝 湿润烧伤膏。

用湿润烧伤膏启动皮肤再生程序

       综上所述，潜能再生细胞是具有干细胞增殖能力的细胞，它以普 通形式存在于组织中，包括纤维组织、脂肪隔、骨骼、肌肉等。欲激 活潜能再生细胞，必须为此创造一个原位再生的生理条件和激活因素， 使其产生干细胞，并且一直调控着干细胞的有序分裂、增殖，最终实 现生理性再生修复。多年的临床与实验研究证实，全程正规采用烧伤 湿性医疗技术〔MEBT/MEBO〕治疗，通过MEBO的水解、酶解、酸败、 皂化、脂化和脂化等反应，在由表入里的无损伤性液化排除坏死组织 的同时，能为创面细胞提供生理的湿润条件和细胞生长所需物质，从 而促进了潜能再生细胞的正常启动和产生干细胞之后所进行的有序分 裂、增殖程序的正常进行，实现生理性再生愈合。说到创面的生理性 再生愈合，要特别注意保护好干细胞分裂、增殖过程中所形成的一层 脂蛋白透明膜，否则会使本应生理性愈合的创面变成病理性愈合。另 外，要想充分发挥MEBO的治疗作用，对于Ⅲ度烧伤较厚的痂皮应实行 “皮肤耕耘减张”或“薄化坏死层”方法处理，使MEBO尽快进入皮肤 深层，启动皮肤再生程序。MEBO能启动皮肤再生程序的主要依据是能 在愈合过程中的创面上检测到角蛋白19型干细胞（K19），这是唯一 的一项特异性检测证据。

原位再生皮肤的质量如何评价

       从皮肤再生医学角度判断再生皮肤的质量优劣是该项技术的核心。 根据烧伤愈合分类，凡是修复后创面不具备真皮与表皮组织的愈合都 属于病理性愈合，或瘢痕愈合。修复后创面能够原位生长出真皮与表 皮，而且具备原来皮肤结构和功能的愈合为生理性愈合。烧伤湿性医 疗技术治疗的深Ⅱ度深型和浅Ⅲ度烧伤创面，由于不主张采用切痂或 削痂和皮肤移植术，不仅免除了手术对病人的伤害，更重要的是MEBO 能激活潜能再生细胞，原位产生和培植干细胞，进行连续而有序的分 裂、增殖。MEBO还可调控上皮细胞和纤维细胞的生长速度，使之一直 保持在一个上皮细胞对四个纤维细胞的组织学生理状态。这个机制为 深Ⅱ度深型及Ⅲ度烧伤创面原位生长出具有理想功能的真皮与表皮及 皮肤附件，实现生理性愈合提供了理论基础。至于损伤达到深层脂肪 乃至肌肉、骨骼等组织的烧伤，严格地讲它们已超出了皮肤结构范围， 尽管深层组织中仍存在有潜能再生细胞，但由于数量有限与干细胞分 裂增殖能力等因素的影响，难以完全实现生理性愈合，这些问题是皮 肤原位再生医学今后研究的主攻方向。

作者: 向清